Принципы, этапность и технологии медицинской реабилитации в детской хирургии

Хан М.А., Гераськин В.А.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», ФГУ РГМУ им Н.И. Пирогова Росзрава, г. Москва

Хирургическое лечение является неотъемлемой частью терапии некоторых заболеваний и состояний больного ребенка. Успех оперативных вмешательств во многом зависит от проведения дальнейших реабилитационных мероприятий.

Реабилитация в педиатрии имеет свою специфику вследствие особенностей детского организма. Она начинается с лечения возникшего заболевания или травмы, заканчивается восстановлением физического, психического и социального благополучия.

Целью реабилитации в педиатрии является не только возвращение больному ребенку здоровья, но и гармоничное развитие его физических и психических функций до оптимального уровня.

Основным принципом медицинской реабилитации хирургических больных является раннее начало, этапность, непрерывность, преемственность, индивидуальность, комплексный характер. Система медицинской реабилитации детей, перенесших оперативные вмешательства, имеет многоуровневый характер, в виде сети лечебно-профилактических и образовательных учреждений, обеспечивающих поэтапное и последовательное, восстановительное лечение: стационар, реабилитационный центр (или отделение), поликлиника, санаторий, детские дошкольные и школьные учреждения. Задачи медицинской реабилитации детей после оперативного лечения определяются ее этапом, а эффективность - успешностью решения задач на каждом этапе.

Стационарный этап является первым этапом медицинской реабилитации хирургических больных, проводится в хирургическом, реанимационном и отделении интенсивной терапии, включает реабилитационные мероприятия в пред- и послеоперационных периодах.

Целью предоперационной подготовки является повышение эмоционального тонуса ребенка, проведение дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии, улучшение функционального состояния кардиореспираторной системы и др.

В послеоперационном периоде к основным задачам медицинской реабилитации относится составление индивидуальной программы реабилитации, предупреждение осложнений, связанных с основным заболеванием или вынужденным положением ребенка (пневмония, пролежни и др.), раннее восстановление нарушенных функций.

Поликлинический этап медицинской реабилитации является одним из ведущих и наиболее продолжительных этапом восстановительного лечения в соответствии с индивидуальной программой реабилитации. На этом этапе реабилитационные мероприятия направлены на максимальное восстановление нарушенных функций, предупреждение прогрессирования патологического процесса, лечение сопутствующей патологии, предупреждение инвалидизации, реадаптацию к условиям, предшествующих заболеванию.

Учитывая высокую эффективность естественных физических факторов (климат, минеральные воды, лечебные грязи) в стимулирующем действии на восстановительные процессы ребенка необходимо широко использовать третий этап медицинской реабилитации (санаторий), целью которого является максимально полная ликвидация клинических симптомов, профилактика осложнений, оздоровление, повышение защитных сил и качества жизни ребенка.

Последние годы характеризуются расширением арсенала средств, используемых для лечения детей, перенесших оперативные вмешательства. Большое значение имеет включение в комплекс медицинской реабилитации таких детей немедикаментозных методов, обладающих патогенетической направленностью действия, минимальной выраженностью побочных реакций и длительным последействием.

Среди немедикаментозных средств ведущее значение имеют технологии физиотерапии, ЛФК, массажа, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и др.

Основным принципом восстановительного лечения хирургических больных является последовательное и поэтапное расширение двигательного режима физической активности, тренирующей терапии, увеличение удельного веса физических факторов в период активного восстановления нарушенных функций.

Появление новых технологий физиотерапии открывает большие возможности их использования как в пред-, так и послеоперационных периодах, что позволяет сократить сроки медицинской реабилитации, оперированных детей.

Особое значение имеет применение физических факторов в раннем послеоперационном периоде, когда возможность широкого применения физиотерапии имеет ряд ограничений.

Учитывая ведущие клинические симптомы, в этот период широко используются методы физиотерапии с выраженным обезболивающим, противовоспалительным и улучшающим микроциркуляцию действием (э.п. УВЧ, ДМВ, СМВ, различные виды импульсных токов: СМТ, ИТ, ЧЭНС и др).

В настоящее время разработаны инновационные технологии физиотерапии: специфические импульсные токи от аппарата «Лимфовижен», используемые на самых ранних этапах реабилитации детей, после хирургических вмешательств (варикоцеле, после травматических поврежденных сухожилий, нервов и др.).

Новым физическим фактором в педиатрии является магнитостимуляция, применяемая на этапе реабилитации детей, оперированных по поводу сколиоза 3-4ст., болезни Гиршпрунга.

В последние годы в медицинской реабилитации детей, после оперативных вмешательств широко используются различные виды светотерапии (лазерное излучение, поляризованный свет). Одним из наиболее щадящих и перспективных методов физиотерапии является магнитотерапия, широко применяемая на самых ранних этапах лечения в детской хирургии.

В настоящее время современные технологии доставки лечебных грязей расширили возможности применения пеллоидотерапии во вне курортных условиях. Доказан эффект применения лечебных грязей низких температур после артроскопических операций.

Для эффективного решения задач медицинской реабилитации детей, перенесших оперативное вмешательство, разрабатывается нормативно-правовая база (порядок направления детей для оказания реабилитационной помощи). Необходима дальнейшая модернизация материально-технического оснащения хирургических стационаров и реабилитационных учреждений, регулярное усовершенствование врачей по вопросам медицинской реабилитации больных и методическое обеспечение с учетом современных достижений детской хирургии и реабилитации.