Комплексное лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у детей

Серова Н.Ю., Никишов С.О., Кешишян Р.А., Сидоров С.В., Воробьев Д.А., Басаргин Д.Ю.

НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии, г. Москва

В последние годы отмечается изменение характера травматических повреждений опорно-двигательного аппарата. Все чаще у детей выявляются особо тяжелые виды переломов костей (множественные, многооскольчатые и т.п.) с длительными сроками консолидации. Основными причинами увеличения количества таких повреждений, с одной стороны, является изменение скоростного режима транспорта, появление новых видов транспорта, ориентированных на подростковое население (квадроциклы, мопеды, скутера) и экстремальных видов спорта. Социальные факторы, такие как гиподинамия, несбалансированное питание, влияющие на структуру костной ткани, являются другой причиной травм. Все это требует изменения методологического подхода к лечению детей с травмой опорно-двигательного аппарата.

Традиционно при травме опорно-двигательного аппарата предпочтение отдавалось консервативным методам лечения: гипсовым повязкам, скелетному вытяжению. При этом восстановительное лечение было направлено на организм в целом (исключая место травмы) и имело целью профилактику гипостатических осложнений, улучшение процессов гемодинамики, поднятие психоэмоционального тонуса. Профилактика гипотрофии мягких тканей проводилась с помощью занятий лечебной физкультурой с выполнением статических нагрузок и идеомоторных движений, а также физиотерапевтических средств на зону повреждения.

Таким образом, воздействие лечебных средств на поврежденную конечность было ограниченным и начиналось главным образом в постиммобилизационном периоде, т.е. после снятия гипсовой повязки, демонтажа скелетного вытяжения и при условии полной консолидации перелома. При длительных сроках иммобилизации часто имели место гипотрофия конечности и/или тугоподвижность смежных суставов. Восстановительное лечение было направлено на устранение этих осложнений и включало в себя лечебную физическую культуру, массаж и физиотерапевтические мероприятия, которые начинались через 3-4 недели после травмы.

Современное развитие науки и техники, появление новых технологий в травматологии позволило расширить показания к стабильно-функциональному металлоостеосинтезу, выполняемому по миниинвазивным методиками, в ряде случаев отказаться от гипсовой иммобилизации, скелетного вытяжения и, как следствие этого, дать начало применению раннего восстановительного лечения.

Так, при переломах длинных трубчатых костей в НИИ НДХиТ стал активно использоваться у детей младшей возрастной группы ESIN-остеосинтез, средней и старшей возрастных групп – блокируемый интрамедуллярный остеосинтез, накостный остеосинтез, либо внешняя аппаратная фиксация при открытых переломах. При около- и внутрисуставных переломах у детей старшей возрастной группы применяются отдельные компрессирующие винты. Для фиксации малых фрагментов используются винты HCS диаметром 3,0 мм.

Все перечисленные методики направлены на создание стабильно-функционального остеосинтеза, неподвижности отломков в зоне переломов при отсутствии внешней иммобилизации, что дает возможность для начала ранней реабилитации с первых суток после операции.

У детей с переломами верхней конечности, оперированных по миниинвазивным методикам без гипсовой иммобилизации, помимо дыхательных, общетонизирующих упражнений, упражнений с нетравмируемой конечностью и неиммобилизированными суставами, выполняются дозированная тренировка силы и выносливости поврежденной конечности, разработка всех смежных суставов в раннем послеоперационном периоде.

При переломах нижних конечностей любой локализации помимо изометрической и идеомоторной лечебной физкультуры используется пневматический подошвенный имитатор «Корвит», позволяющий применять пассивную и активную гимнастику с дозированной опорной нагрузкой. Эффект становится очевиден уже на 2-3 день, когда нормализуются соматометрические параметры, снижается величина отека, поддерживается тонус мышц, увеличивается объем движений в суставах. Отмечено снижение болевых ощущений в травмированной конечности, улучшение функциональных возможностей поврежденной конечности, повышение общей двигательной активности ребенка и как следствие - становится возможным ранний перевод его с постельного на общий режим. Движения в смежных суставах восстанавливаются к 5-7 дню после операции, осевая нагрузка разрешается с 3-5 недели, в зависимости от возраста. Дети практически сразу ходят без хромоты и через неделю могут посещать детские учреждения.

Таким образом, малоинвазивные стабильно-функциональные методики, применяемые в детской травматологии в сочетании с современными средствами гидро-, кинезо-, механотерапии представляет собой оптимальный лечебный комплекс при переломах конечностей у детей, который можно считать золотым стандартом в лечении детей с повреждением опорно-двигательного аппарата.