Современные технологии реабилитации цереброваскулярных заболеваний

Пенионжкевич Д.Ю., Горбунов Ф.Е., Сичинава Н.В., Роган О.А.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», г. Москва

Широкое использование при лечении больных с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) различных преформированных и естественных физических факторов, в том числе в сочетании с медикаментозной терапией, целесообразно и эффективно, но не всегда приводит к ожидаемому результату, вероятно в силу разнообразия этиологических факторов и патогенеза сосудистых заболеваний. Поэтому, разработка усовершенствованных методик восстановительного лечения, реабилитации с учетом доминирующих причин и механизмов развития ЦВЗ послужила обоснованием выполнения данной научно-исследовательской работы.

Известно, что некоторые лекарственные средства способны воздействовать на механизмы регуляции церебрального метаболизма. Российскими учеными в последние годы были разработаны такие препараты, как Димефосфон и Мексидол. Исследования современной нейрохимии свидетельствуют о наличии у данных лекарственных веществ свойств мембранопротекторов, способных регулировать кальциевый гомеостаз, уменьшать нейротоксическое действие повышенных концентраций возбуждающих аминокислот (глутамата). Интраназальное введение элементосодержащих препаратов и нейропептидов имеет, на наш взгляд, гораздо большие перспективы. Отсутствие ферментов, расщепляющих нейропептиды, на слизистой оболочке носа, хорошее всасывание МаЭ и МЭ в комплексе с нейропептидами, обеспечивает быстрый транспорт нейротрофической композиции препаратов в мозг, что позволяет экономично и эффективно использовать небольшие дозы на 1 сеанс физиотерапии. Для усиления воздействия лекарственного электрофореза, нами были использованы методы трансцеребральной и сегментарно-рефлекторной физиотерапии такими факторами, как переменное магнитное поле (ПеМП) и дарсонвализация, что в свою очередь помогло изменить фармакологическую активность веществ, вводимых при электрофорезе и повысить клиническую эффективность в обследуемых группах.

Для решения поставленных задач всего прове­дено обследование 80 в возрасте от 32 до 65 лет. Из них 26 больных на этапе ранней реабилитации ОНМК, 34- на этапе поздней реабилитации ОНМК и 20 – с дисциркуляторной энцефалопатией I – II стадии.

Базовую терапию получали все больные в виде курсов гидрокинезотерапии, массажа и общих кремнистые ванны. Все больные рандомизированно были разделены на 4 группы.

Наряду с глубоким клинико-неврологическим обследованием всем больным выполнены: УЗДГ, РЭГ, исследовался электролитный состав сыворотки крови, b-адренореактивность клеточных мембран и гемореологические свойства крови, измерение осмолярности, определение липидов крови, а также комплексное психологическое тестирование с оценкой результатов по современной системе PX.

В процессе лечения выявились сходства и различия влияния изучаемых комплексов на клинико-неврологические проявления ЦВЗ, прослеживалась положительная динамика, которая характеризовалась снижением интенсивности головных болей, шума в ушах, параксизмов головокружения, улучшения структуры сна, регресса фотопсий. При исследовании вегетативной нервной системы параметры парасимпатического и симпатического тонуса во всех группах изменились и начали нормализовываться уже через 5-7 дней от начала лечения. По данным допплерографии экстракраниальных отделов МАГ после курса электрофореза мексидола и димефосфона в сочетании с дарсонвализацией происходит включение коллатералей, преимущественно за счет передних (ПСА) и задних соединительных артерий (ЗСА) Виллизиева круга, а также развитие церебрального гемодинамического резерва (ЦГР) в бассейнах сонных артерий у 27 (77%) больных. У больных получивших электрофорез нейротропных препаратов в сочетании с ПеМП, на ряду с этим в 76% отмечена тенденция к улучшению венозного оттока и снижению асимметрии венозного кровообращения (по данным РЭГ и УЗДГ).

Применение данных методов сопро­вождается улучшением показателей тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза в виде снижения агрегации тромбоцитов (АгТр) при индукции аденозиндифосфатом на 32% (преимущественно в группах с Димефосфон-электрофорезом), адреналином на 22% (во всех группах) и активации плазменного фибринолиза на 41%, по данным ФЛА (достоверно во 2-ой и 4-ой группах).

Основным и, пожалуй, не менее значимым фактом, были положительные сдвиги показателей электролитов (Ca, Mg, P, Na) сыворотки крови после курса лечения. Нормализация электролитного состава крови во всех группах зависимо пропорциональна общим изменениям метаболизма в тканях, за счет увеличения проницаемости клеточных мембран, уменьшения процессов перекисного окисления и как следствие этого - восстановления микромалекулярного звена в тканевом метаболизме.

Таким образом, изученные лечебные комплексы являются адекватными и эффективными методами лечения больных с ЦВЗ, дают основание для их использования в качестве дифференцированной терапии в зависимости от клинических особенностей и проявлений ЦВЗ.