Влияние информированности о факторах риска и лечении ишемической болезни сердца на приверженность к лечению больных, перенесших прямую реваскуляризацию миокарда

Николаева О.Б., Лубинская Е.И., Демченко Е.А.
ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий», г. Санкт-Петербург

Цель работы: оценить информированность больных, перенесших плановое коронарное шунтирование (КШ), о факторах риска и лечении ишемической болезни сердца (ИБС) и ее влияние на приверженность к лечению.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 60 больных (6 женщин - 10% и 54 мужчин - 90%), которым в период с I - 2009 по XII - 2010 гг. было выполнено плановое КШ, после чего они были включены в программу многопрофильной кардиореабилитации. Средний возраст составил 54 ± 6,1 лет. Средняя длительность заболевания - 45,1±35,3 мес. 45 пациентов (75%) перенесли инфаркт миокарда. Все больные ранее лечились в стационаре от 1 до 5 раз (ср. - 2,2 ± 1,8). В рамках многопрофильной кардиореабилитации проводилось информационно-обучающее занятие длительностью 60 мин. с использованием видеоматериалов, методических пособий для больных, содержащих рекомендации по коррекции факторов риска и модификации образа жизни, необходимости медикаментозной терапии, самоконтроля, врачебного наблюдения. До и через 3 месяца после обучения пациенты заполняли оригинальный опросник, состоящий из 20 вопросов, касающихся основных причин развития ИБС, факторов риска, необходимых лечебных мероприятий. Приверженность к лечению, практическая реализация полученных знаний касающихся медикаментозного и немедикаментозного лечения оценивались на очных визитах через 3 месяца после операции или в ходе телефонных контактов.

Результаты и обсуждение. До обучения в качестве фактора риска ИБС 70% больных отметили повышенный уровень холестерина крови, 85% - стресс, 88% - возраст, 55% - избыточный вес, 80% - курение, 55% - наследственность, 60% - повышенное АД, 50% - сахарный диабет, 72% - гиподинамию. Среди мероприятий вторичной профилактики до обучения 63% больных отметили соблюдение диеты, 65% - контроль уровня холестерина, 80% - отказ от курения, 58% - контроль АД, 30% - увеличение двигательной активности, 43% - контроль уровня глюкозы крови. До информационно-обучающего занятия 52% больных не считали регулярный прием лекарств строго обязательным. Исходная информированность о целях хирургического лечения оценивалась по ответам на вопрос об ожидаемом эффекте от операции: 64% больных надеялись на полное излечение от ИБС, 46% - на возможность не принимать лекарства, 40% - хотели избежать изменения образа жизни (увеличения физической активности, соблюдения диеты, отказа от курения). В большинстве случаев (83%) информация о факторах риска и лечении ИБС была получена больными от лечащего врача стационара незадолго до или вскоре после операции реваскуляризации и только в 32% случаев - от врача поликлиники, в 30% - из средств массовой информации, Интернета, в 20% - от знакомых. После обучения в качестве фактора риска ИБС 95% больных отметили повышенный уровень холестерина крови, 95% - стресс, 98% - возраст, 99% - избыточный вес, 90% - курение, 90% - наследственность, 67% - повышенное АД, 70% - сахарный диабет, 83% - гиподинамию. Среди мероприятий вторичной профилактики после обучения 79% больных отметили соблюдение диеты, 74% - контроль уровня холестерина, 86% - отказ от курения, 95% - контроль АД, 72% - увеличение двигательной активности, 48% - контроль уровня глюкозы крови. Большинство (89%) пациентов были настроены на продолжение рекомендованной медикаментозной терапии. К длительному терапевтическому изменению образа жизни оказались готовы 50% респондентов.

Полученные результаты демонстрируют высокую исходную информированность пациентов по вопросам связанным с их заболеванием. Проведение обучающих занятий позволяет повысить информированность больных о факторах риска ИБС и о мероприятиях вторичной профилактики в среднем на 19%.

Через 3 месяца после обучения только 20% больных соблюдали диету, никто не отказался от курения и не снизил вес, 10% - проконтролировали липидный спектр, 24% - систематически контролировали артериальное давление, 2% - повысили физическую активность, 44% - регулярно принимали рекомендованную при выписке терапию.

Выводы: В исследовании продемонстрировано несоответствие достигнутого высокого уровня информированности больных ИБС, перенесших плановое КШ, о факторах сердечно-сосудистого риска, методах и целях вторичной профилактики, низкой практической реализации знаний уже через 3 месяца после обучения.