Опыт применения роботизированной механотерапии после хирургической реваскуляризации у пациентов с постинсультным центральным гемипарезом

Кузнецов А.Н., Даминов В.Д., Рыбалко Н.В., Кучеренко С.С.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Ежегодно в России 450000 человек переносят инсульт, фактически это население города. Среди всех инсультов 80% составляют нарушения мозгового кровообращения ишемического характера. 75-80% ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах церебральных артерий. В последующие 5 лет жизни примерно у 50% пациентов наступает повторный инсульт, его риск особенно велик в первый год жизни после заболевания. В России ежегодно регистрируется около 100000 повторных инсультов. Вероятность смертельного исхода и инвалидности при повторном ишемическом инсульте повышается, в связи с чем, вопросы восстановительного лечения и хирургической профилактики являются особенно актуальными. Хирургическая реваскуляризация широко применяется при атеросклеротическом поражении различных сосудистых бассейнов.

Цель исследования состояла в оценке влияния курса реабилитационного лечения с применением роботизированной механотерапии на восстановление утраченных функций и активности в повседневной жизни пациентов перенесших ишемический инсульт и подвергшихся операции каротидной эндартерэктомии.

Материал / Методы: Исследование проводилось в 2008-2011 гг. на базе отделения восстановительного лечения Национального центра патологии мозгового кровообращения «НМХЦ им. Н.И. Пирогова». В исследование было включено 42 пациента, средний возраст 56,2 года. У всех пациентов в анамнезе отмечался ишемический инсульт (атеротромботический ишемический подтип), срок давности до 90 дней. Диагноз ишемического инсульта был верифицирован по данным МРТ. У всех пациентов был диагностирован стеноз ипсилатеральной внутренней сонной артерии 70% и более и наличие гетерогенной, эмбологенноопасной бляшки в бифуркации сонной артерии. В течение 3 месяцев после возникновения инсульта всем пациентам с целью вторичной профилактики развития повторного нарушения мозгового кровообращения была проведена операция каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) и проведен курс восстановительного лечения.

Исключались пациенты с острым инфарктом миокарда, тяжелой сердечно-легочной недостаточностью, выраженной почечной недостаточностью, обширными постинсультными кистами головного мозга (свыше 30% полушария) или стойкой гемиплегией.

Всем пациентам при поступлении проводился неврологический осмотр, измерение основных показателей центральной гемодинамики (АД систолическое и диастолическое, ЧСС, МОК, сердечный выброс), ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, триплексное сканирование внутричерепных сосудов головного мозга. Все пациенты получали идентичную медикаментозную терапию (ноотропные, антигипертензивные, антиатерогенные препараты, антиоксиданты, антиагреганты). В зависимости от содержания реабилитационного комплекса пациенты были рандомизированы на 2 группы: пациенты 1-ой основной группы получали комплексную реабилитационную терапию (массаж, ЛФК, механотерапия, физиотерапия) с применением высокотехнологичных методов восстановительного лечения (роботизированные комплексы «Erigo», «Lokomat»). Пациенты 2-ой группы получали только стандартное восстановительное лечение и являлись группой контроля. Длительность курса реабилитационной терапии – 30 дней.

Неврологический статус оценивался по шкале  инсульта Национального института здоровья (NIHSS), шкале Рэнкин, индексу мобильности Ривермид. Гемодинамический мониторинг осуществлялся при помощи транскраниальной допплерографии (ТКДГ).

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде у пациентов 2-х групп признаков нарастания очагового неврологического дефицита выявлено не было. В течение первых 7 дней не было зафиксировано случаев сосудистой смерти и повторных ишемических атак у пациентов обеих групп. После проведения курса восстановительного лечения отсутствовали достоверно значимые различия параметров шкалы NIHSS и шкалы Рэнкин у пациентов двух групп. На 30-е сутки реабилитационной терапии отмечалось статистически значимое увеличение мобильности по индексу мобильности Ривермид у пациентов 1-ой группы.

По данным доплеровского мониторинга после проведения курса восстановительного лечения отмечалось увеличение скоростных показателей мозгового кровотока и снижение периферического сосудистого сопротивления церебральных сосудов у пациентов двух групп. Статистически значимые различия прироста линейной скорости кровотока отмечались у пациентов 1-ой группы.

Выводы. Включение роботизированной механотерапии в комплекс реабилитационных мероприятий после проведения операции КЭЭ позволяет увеличить мобильность пациента и оказывает положительное воздействие на церебральную гемодинамику.