Нейрофизиологическое обоснование использования современных барокоррегирующих технологий для оптимизации восстановления функций периферического нейро-моторного аппарата при компрессионных проявлениях грыж шейных межпозвонковых дисков

Зиняков Н.Н.

ГУЗ Областная больница №2, г. Ростов-на-Дону

Лечение шейных компрессионно-радикулярных синдромов с применением медикаментозных средств, в силу различных причин, часто не дает положительных результатов, тогда как методы восстановительной медицины успешно применяются при различных неврологических нарушениях, практически не обладают побочными эффектами, оказывают положительное влияние на различные системы организма. В связи с этим актуальным является изучение возможностей немедикаментозных методов лечения вертеброгенных радикулопатий. Известно, что при радикулопатиях развиваются метаболические нарушения в корешках спинно-мозговых нервов, проявляющиеся клинически и электронейрофизиологически явлениями миелино- и аксонопатии (Беляков В.В., 2005; Зиняков Н.Т., 2006). В связи с этим актуальным представляется поиск эффективных методов немедикаментозной коррекции метаболических нарушений в невральных структурах периферической нервной системы при радикулопатиях.

Целью исследования явилось изучение эффективности применения локальной баротерапии при шейных компрессионно-радикулярных синдромах.

В группу наблюдений были включены 198 больных (98 мужчин и 100 женщин) с дискогенными шейными радикулопатиями в возрасте от 31 до 63 лет. Магнитно-резонансная томография, проведенная у всех больных, подтвердила наличие грыж межпозвонковых дисков на шейном уровне, величина которых составляла от 2 до 7 мм.

Всем больным до и после лечения выполнялось классическое исследование неврологического статуса, вертеброневрологическое и мануальное обследование. Проводилось определение степени выраженности боли по визуальной аналоговой шкале. При оценке степени выраженности компрессионно-радикулярного синдрома мышечную силу оценивали по 5-бальной системе (Хабиров Ф.А. с соавт., 2002). Оценку выраженности рефлекторных, тонических и чувствительных нарушений проводили по 6-бальной системе (Ситель А.Б., 2003). Степень выраженности корешкового синдрома оценивали по 4-х бальной шкале (Маркин С.П., 2005).

Для объективизации состояния корешкового сегмента использовали стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ). Проводили оценку следующих показателей: периферического М-ответа – амплитуды максимального М-ответа, скорости проведения импульса по двигательным волокнам; F-волны (латентного периода, отношения амплитуды F-волны к амплитуде М-ответа, величины F-блокировки). Динамику состояния корешкового сегмента до и после коррекции функциональных патобиомеханических нарушений оценивали на основания определения показателей F-ответа. Математическая обработка полученных данных выполнена на персональном компьютере с применением прикладной статистической программы «Statistic for windows» версии 6,0.

Все пациенты были разделены на две группы (контрольную и основную) в зависимости от проведенного курса лечения. В контрольной группе (98 больных, 49,5%) проводили стандартное медикаментозное лечение, включающее анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, венотоники, антиконвульсанты, хондропротекторы, нейрометаболические средства. В основной группе (100 больных, 50,5%) вместе с медикаментозным лечением применялась локальная баротерапия на пораженную верхнюю конечность. Выполняли ежедневные сеансы, с первого дня, в количестве 10.

При анализе результатов лечения было выявлено, что динамика показателя выраженности боли была достоверно выше в основной группе на 45,4% (p<0,01) по сравнению с контролем. Комплексное применение локальной баротерапии и медикаментозной терапии привело к более выраженной динамике показателей рефлекторных – на 30,6% (p<0,05), тонических – на 23,2% (p<0,05) и чувствительных – 40,8% (p<0,01) нарушений, а также мышечной силы (59,9%) и выраженности корешкового синдрома – на 46,8% (p<0,01) по сравнению с лекарственным лечением.

При оценке результатов стимуляционной ЭНМГ было выявлено, что динамика амплитуды максимального М-ответа, латентного периода F-волны, величины F-блокировки и отношения амплитуды F-волны к амплитуде М-ответа была достоверно выше у пациентов, получающих лекарственное лечение вместе с локальной барокоррекцией по сравнению лекарственным лечением соответственно на 37,2% (р<0,05), 40,7% (p<0,01), 42,4% (p<0,01), 39,5% (p<0,05).

Таким образом, проведенное исследование показало, что использование при лечении пациентов шейными компрессионно-корешковыми синдромами локальной баротерапии с диско-радикулярным конфликтом шейной локализации повышается эффективность коррекции невральных нарушений при шейных компрессионных синдромах. Это объясняется главным образом тем, что локальное баровоздействие приводит к возникновению разности давления в системе кровь-ткань в участках тела, находящихся в барокамере. В связи с этим улучшается кровоснабжение тканей за счет расширения сосудов, раскрытия нефункционирующих капилляров и артериол, увеличения скорости кровотока и межклеточной жидкости. Емкость сосудов русла увеличивается, периферическое сопротивление току крови уменьшается. Указанные сдвиги, как правило, создают благоприятные условия для лучшей утилизации кислорода в тканях. Локальное гипобарическое воздействие повышает ферментативную активность, обменные процессы, улучшает трофику и метаболизм тканей, оказывает обезболивающее и репаративное влияние (Боголюбов В.М. с соавт., 1997, 2003).