Сумма макрокомпонентов минеральных вод и ее значение в эффективности лечения пациентов кардиологического профиля

Львова Н.В. (n_lvova@bk.ru), Адилов В.Б., Тупицына Ю.Ю., Уянаева А.И., Морозова Е.Ю.
ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва

Изучение дозозависимых эффектов в бальнеотерапии не утратило своей актуальности.

Цель исследования — проведение количественного сопоставления регистрируемых эффектов бальнеотерапии у пациентов с сердечно-сосудистой патологией с вызвавшей их дозой воздействия, обусловленной уровнем минерализации применяемой воды бальнеотерапевтического назначения.

Обследованы 86 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) — стабильная стенокардия 1—2 ФК, ассоциированная с гипертонической болезнью (ГБ) I—II ст. и 81 — с ГБ в сочетании с различными неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника (ОХП). Проведено исследование гемодинамики методом ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ), физической работоспособности (велоэргометрия), ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Метод лечения — хлоридные натриевые ванны 20 и 40 г/л, 10—15 мин, 10—12 ванн на курс.

Показано, что у пациентов с ИБС, ассоциированной с ГБ, при повышении концентрации хлоридных натриевых ванн до 40 г/л возрастала частота гипотензивного эффекта, больше снижалось периферическое сопротивление, увеличивался ударный и сердечный индекс, улучшалась сократимость миокарда (увеличивалась фракция выброса и уменьшался конечный систолический размер), повышалась физическая работоспособность и уменьшались клинические проявления коронарной недостаточности, объективированные СМЭКГ (уменьшилось количество эпизодов болевой и «немой» ишемии миокарда).

У пациентов с ГБ в сочетании с ОХП выявлены преимущества хлоридных натриевых ванн 40 г/л во влиянии на мозговое кровообращение (по данным УЗДГ, улучшался кровоток по сонным и позвоночным артериям и венозный отток в вертебрально-базилярном бассейне), на увеличение толерантности к физической нагрузке и объема выполненной работы (по данным велоэргометрии), на регресс неврологических проявлений рефлекторных и корешковых синдромов ОХП различного уровня, в основном, при слабовыраженных болевых синдромах. Однако при 40 г/л у пациентов с ГБ с гиперсимпатикотонией и выраженной лабильность АД в процессе бальнеотерапии несколько чаще возникали нежелательные эффекты (повышение АД, тахикардия, кардиалгии).

Известно, что природные углекислые и сероводородные воды имеют различную общую минерализацию (которая определяется наличием солей — хлористого натрия, кальция, магния) от 1 до 25 г/л и от 2 до 270 г/л соответственно, в то время как показания и противопоказания определены без учета минерализации этих вод.

Изучено влияние искусственных углекислых вод с содержанием углекислоты 1,2 г/л, приготовленных на основе хлоридной натриевой воды минерализации 10 и 20 г/л, а также сероводородных вод с содержанием сероводорода 100 мг/л при минерализации 10 и 20 г/л на состояние больных ИБС со стабильной стенокардией 1—II ФК в сочетании с ГБ I—II ст. (по 20 больных в каждой группе).

Установлено, что углекислые ванны, приготовленные на хлоридной натриевой основе, являются эффективным методом лечения больных сердечнососудистыми заболеваниями — ИБС и ГБ, приводя к снижению повышенного АД у этих больных, урежению приступов стабильной стенокардии 1—2 ФК, повышению толерантности к физической нагрузке, экономизации работы сердца. Кроме того, углекислые ванны при более высокой общей минерализации (20 г/л) оказывают более выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие при сопутствующей патологии органов опоры и движения.

При бальнеотерапии сероводородными ваннами 100 мг/л разная минерализация воды, используемая для приготовления сероводородных ванн, мало влияет на эффективность лечения больных ИБС, ГБ, в том числе и в сочетании с болезнями позвоночника и суставов, на изменение периферической гемодинамики.