Влияние санаторно-курортного лечения в санатории «Курпаты» (Республика Крым) на качество жизни пациентов с заболеваниями органов дыхания

Лузина Е.В., Богдан Е.Н., Кириченко Н.Г., Ларева Н.В., Иванова Н.Д., Фахретдинов А.О.
ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия», Чита, Россия; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санаторий «Курпаты» Управления делами Президента РФ, Республика Крым, Россия

Санаторно-курортное лечение (СКЛ) — вид медицинской помощи, осуществляемый санаторно-курортными организациями в лечебных, реабилитационных и профилактических целях на основе использования природных лечебных ресурсов. СКЛ направлено на активизацию защитно-приспособительных реакций организма для оздоровления в целом, уменьшения количества обострений, удлинения периода ремиссии, замедления развития заболеваний. Одним из факторов санаторно-курортного лечения является климатотерапия. Климатические условия оказывают на организм мощное терапевтическое воздействие. Южный берег Крыма (ЮБК) с середины XIX века используется для реабилитации пациентов различного профиля и, прежде всего, с заболеваниями органов дыхания. От северных и северо-западных ветров ЮБК защищают Крымские горы, склоны которых покрыты хвойными лесами. Фитонциды этих лесов изменяют ионный состав воздуха, снижая потребность в кислороде, обладают бактерицидными свойствами. Море насыщает воздух морскими солями и отрицательными аэроионами. Уникальное географическое положение и ландшафт ЮБК создают комфортные условия по температуре, влажности, ветровому режиму, составу воздуха, что способствует успешному лечению пульмонологических больных на курортах и санаториях ЮБК. Одним из таких санаториев является санаторий «Курпаты», расположенный на побережье в 8 км от Ялты. Сухой субтропический климат, чистое море, обилие солнечных дней, красивые ландшафты благоприятны для проведения аэротерапии, гелиотерапии, талассотерапии. Точки приложения климатических факторов разные. Однако через специфические реакции на органном, клеточном и тканевом уровне реализуется общий неспецифический эффект в виде повышения устойчивости организма, уровня функционирования всех систем, переносимости физических нагрузок, улучшения дыхания, эмоционального состояния, повышения качества жизни. Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии. Изучение КЖ является общепринятым в международной практике высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп. Этот метод позволяет получить количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека — его физического, психологического и социального функционирования. Одним из наиболее широко используемых универсальных методов изучения качества жизни в общей популяции, а также у пациентов, является опросник SF-36.

Цель исследования — оценить КЖ пациентов, поступивших в ФГБУ «Санаторий «Курпаты» (Республика Крым) из разных регионов Российской Федерации (РФ) до и после курса санаторно-курортного лечения.

Материал и методы. Было проведено анкетирование 39 пациентов с заболеваниями органов дыхания (бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в стадии ремиссии, прибывших на лечение в санаторий «Курпаты» (Республика Крым) из разных регионов РФ в августе 2018 г., в возрасте от 18 до 74 лет. Средний возраст составил 50,85±14,46 года. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Среди опрошенных были 14 (35,9%) мужчин среднего возраста 51,0±16,4 года и 25 (64,1%) женщин среднего возраста 50,7±13,6 года. Молодых пациентов младше 45 лет оказалось 12 человек, старшая возрастная группа (46 лет и старше) насчитывала 27 анкетированных. Изучалось влияние на КЖ природных климатических факторов в условиях санатория, которые сочетались с лечебной физической культурой (дыхательная гимнастика) и искусственными лечебными факторами в виде галотерапии, ручного массажа, жемчужных ванн, ингаляций с амброксолом, которые были назначены в рамках рутинной клинической практики. Средние сроки лечения составили 10,5±2,3 дня. Для исследования КЖ использовалась анкета SF-36, которая является основной в Международном проекте оценки качества жизни. 36 пунктов анкеты сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизненная активность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Анкетирование проводилось дважды: при поступлении в санаторий и после окончания курса лечения. Статистическая обработка выполнена путем сравнения средних величин до и после лечения с помощью парного критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05. Программное обеспечение BioStat.

Результаты. Средние значения показателей КЖ для 8 шкал опросника SF-36 колебались от 62,18±14,4 балла (шкала общего здоровья (ОЗ) до 84,87± 17,38 балла (шкала физического функционирования). Физический компонент здоровья в целом был на среднем уровне — 49,86±7,38 балла. Этот компонент включал физическое функционирование (ФФ), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивало выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей). Пациенты высоко оценили свою физическую активность. Шкала ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (РФФ), оценивала влияние физического состояния на повседневную деятельность (работу, повседневные обязанности). Ограничений повседневной деятельности не было отмечено, среднее значение этой шкалы составило 80,13±32,03 балла. Шкала интенсивности боли (Б) отражала влияние боли на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Показатель 71,51±23,94 балла свидетельствовал о незначительном ограничении активности ввиду боли. Наиболее низко пациенты оценили состояние своего здоровья в настоящий момент. Шкала общего здоровья оказалась самой низкой — 62,18±14,4 балла. Психологический компонент здоровья имел еще более низкую оценку среди респондентов (47,08±9,73 балла) и включал четыре шкалы: жизненную активность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЭФ) и психическое здоровье (ПЗ). Среди этих составляющих самый высокий критерий имела социальная активность опрошенных, их уровень общения. Показатель СФ составил 80,45±18,54 балла. Несколько ниже был критерий РЭФ — 74,36±37,82 балла, который отражал ограничения в выполнении повседневной работы, обусловленные эмоциональным состоянием. Еще ниже пациенты отметили свое психическое здоровье — 66,97±16,76 балла, что свидетельствовало о возможном наличии депрессивных, тревожных переживаний. Наиболее низкая оценка психологической составляющей здоровья была дана по критерию жизненной активности. Величина Ж оказалась 63,85± 16,16 балла. Чем ниже баллы по этой шкале, тем более человек ощущает себя уставшим, обессиленным. После курса санаторно-курортного лечения достоверно повысился психологический компонент здоровья на 7,15% (р=0,007) и составил 50,45±9,15 балла. Значимо улучшились жизненная активность, эмоциональное состояние пациентов и оценка психического здоровья: на 12,43, 13,8 и 7,66% соответственно (р<0,05).

Наблюдались существенные сдвиги и в физическом компоненте. РФФ повысилось на 8% и составило 86,54±25,55 балла (р=0,023). Оценка критерия интенсивности боли увеличилась на 10,3% (78,87±23,35 балла, р=0,048). Общее состояние здоровья улучшилось на 9,9% и достигло величины 68,33± 14,61 балла (р=0,002). Санаторно-курортное лечение оказало существенное влияние на КЖ пациентов. За 10—15 дней лечения значительно улучшились показатели физического и душевного здоровья: уменьшилась интенсивность боли, увеличилась переносимость физических нагрузок. Респонденты чувствовали себя отдохнувшими, что улучшило эмоциональный фон. Значительно возросла оценка своего здоровья в целом. Наряду с природными факторами благоприятное воздействие на здоровье оказали дополнительные физические процедуры, используемые для лечения больных, в условиях санатория.

Вывод. Пациенты с заболеваниями органов дыхания (БА и ХОБЛ), поступившие на санаторно-курортное лечение, оценивали качество своей жизни ниже среднего уровня в основном за счет шкалы жизненной активности, психического здоровья и общего состояния здоровья. После санаторно-курортного лечения КЖ значительно повысилось преимущественно за счет суммарного психологического компонента, снижения интенсивности боли и повышения толерантности к физическим нагрузкам.

ЮБК является уникальным регионом, где сочетаются различные природные факторы (горы, море, хвойные леса и солнечная инсоляция без резких перепадов температуры), которые положительно влияют на КЖ пациентов и делают эту область привлекательной для лечения больных с различными хроническими заболеваниями, в том числе с патологией органов дыхания.