ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ БÓЛЬШЕЙ ПЛОЩАДИ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Шляпак Е. А., Моргатая М. А., Габидова Н. Т.

ФГУ «Пятигорский ГНИИК», г. Пятигорск

Грязелечение давно и успешно используется при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА). Одним из нерешенных вопросов в настоящее время являются исследования о возможности применения при ЮРА пелоидотерапии различной площади. Изучено значение площади наложения грязевых аппликаций не только на пораженные суставы, но и на всю конечность. Для лечения использованы грязевые аппликации температурой 38-42ºС, 15 минут, 6 процедур на курс лечения. Лечение проведено 25 детям: воздействие на одну конечность понадобилось 3 больным, на две конечности — 13 детям, на три конечности — 1 ребенку, на четыре — 8 больным.

В результате лечения боли в суставах и скованность уменьшились у 80%, пролиферативные изменения стали менее выраженными также у 80% пациентов. Наличие выпота в 2-3 балла не сопровождалось его уменьшением в процессе лечения. Более существенной (в 75% наблюдений) оказалась динамика контрактур. В случаях, когда функция суставов была ограничена в связи с фиброзными изменениями в них и периартикулярных тканях, положительный эффект при наложении грязи на всю конечность составил 56%, аппликации непосредственно на сустав сопровождались улучшением функции в 29% наблюдений (P<0,05). Таким образом, большая площадь аппликаций приводит к увеличению воздействия грязи на рецепторы и способствует улучшению функции опорно-двигательного аппарата.

При балльной оценке проведенной терапии установлено достоверное увеличение амплитуды движений, болевого и суставного индексов. С другой стороны, воспалительный индекс не сопровождался существенными изменениями параметра. Это подтверждается при оценке лабораторных показателей: достоверных сдвигов не выявлено при анализе СОЭ, СРБ, ревматоидного фактора (РФ) и др. По совокупности клинико-лабораторных данных оценены изменения активности патологического процесса. Ремиссия сохранялась у всех больных, активность 1-й степени снизилась у 3/4 пациентов, 2-я степень активности возросла во всех наблюдениях. На основании полученных данных можно сделать заключение о противопоказанности данной методики при выпоте в суставах более 1 балла. В частности, при изучении местной термометрии температура кожи в процессе лечения фактически не изменилась и составила 32,7±0,3 и 32,1±0,28ºС, (Р>0,5). Приведенные данные свидетельствуют о мало выраженном противовоспалительном эффекте изученной лечебной методики.

Анализ ЭКГ по обсуждаемой методике нередко свидетельствовал об усугублении имеющейся патологии (нарушение ритма, проводимости, метаболизма). Улучшение параметров ЭКГ установлено лишь у 1/3 пациентов.

Таким образом, использование пелоидотерапии с б?льшей площадью наложения аппликаций показано больным ЮРА с наличием контрактур при условии низкой активности процесса (или ремиссии), без признаков патологии сердечно-сосудистой системы.