ОПТИМИЗАЦИЯ СРОКОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ.

Шведунова Л. Н., Бабина Л. М., Балаева Д. Х.

Практика показала, что длительное применение медикаментозных средств обеспечивает у часто болеющих детей кратковременный и нестабильный результат, а, кроме того, неизбежно приводит к развитию побочных реакций и депрессии иммунитета. Поскольку уменьшение «лекарственной нагрузки» становится в этой ситуации актуальной задачей, альтернативным направлением является использование природных лечебных факторов, реабилитационные возможности которых при данных состояниях весьма целесообразны и эффективны.

Используемые в настоящее время методы курортного лечения часто болеющих детей обеспечивают положительную динамику исходно измененных клинико-лабораторных показателей, но продолжительность срока лечения в 30 дней имеет негативную сторону. Во-первых, поскольку часто болеющие дети вынуждены неоднократно прерывать обучение в школе, дополнительные пропуски на время пребывания в санатории (где проводятся лишь репетиторские занятия по 2-3 предметам) создают педагогические проблемы в виде отставания от учебной программы, низкой успеваемости и т. д. Во-вторых, при 30-дневном сроке лечения детей, у родителей, имеющих отпуск на 24 дня, неизбежно возникает ситуация, вынуждающая преждевременно забирать ребенка из санатория, то есть прерывать курс лечения.

В этой связи оправдана организация оздоровительного процесса для часто болеющих детей в адекватно укороченные сроки. Как известно, после курортного лечения затраты на традиционную медикаментозную терапию обычно снижаются, а при укороченном сроке лечения, помимо этого, уменьшается стоимость путевки и увеличивается оборот санаторной койки в году. Таким образом, при 24-дневном сроке лечения помимо педагогической и социальной целесообразности, имеет место четкий экономический эффект.

Предлагаемый метод курортного лечения в укороченные сроки (24 дня) апробирован на основной группе детей (30 человек) с частыми респираторными заболеваниями. Контролем служили дети (30 человек), которые были идентичны по половому, возрастному и нозологическим признакам, по давности заболевания и клиническим признакам. В этой сравниваемой группе срок лечения равнялся 30 дням.

Основная группа больных в условиях тренирующего режима получила лечебное питание, ежедневную лечебную гимнастику с преобладанием дыхательных упражнений в течение 15 дней, 10-12 процедур массажа грудной клетки и 10-12 ингаляций с минеральной водой. Внутренний прием минеральной воды пятигорского источника № 24 осуществлялся из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть до 100 мл на один прием детям 7-10 лет и до 200 мл — в 11-14 лет), 3 раза в день, за 30 минут до еды. Радоновые ванны назначались при температуре 37ºС, по 3 ванны в неделю, причем для младших школьников концентрация ванны составила 20 нКи/л, продолжительность процедуры 5-8 минут, количество процедур 6-8, а для старших школьников концентрация ванны составила 40 нКи/л, продолжительность процедуры 8-10 минут, на курс 8-10 процедур. Контрольная группа больных, в отличие от основной, получала аналогичный лечебный комплекс, в котором радоновые ванны назначались не 3, а 2 раза в неделю.

После проведенного лечения предлагаемым способом отмечено значительное улучшение общего состояния у всех наблюдаемых больных: произошла ликвидация таких клинических признаков как гиперемия зева, головная боль, кашель, насморк и боли в сердце. На этом фоне наблюдалась выраженная благоприятная динамика со стороны большинства симптомов — повышенной раздражительности и утомляемости, сниженного аппетита и нарушений сна. Кроме того, хотя и в меньшей степени уменьшилось число детей с проявлениями гипергидроза и бледности кожных покровов. Анализ показал, что в контрольной группе произошедшие сдвиги оказались практически равнозначными, поскольку наблюдаемые различия были статистически недостоверными.

Подтвердили возможность курортного лечения часто болеющих детей в укороченные сроки и результаты исследования вегетативной регуляции сердца по данным кардиоинтервалографии. Установлено, что под влиянием курортного лечения число детей с оптимальным вариантом вегетативного тонуса (эйтония) возросло на 27%, а в контрольной — на 30%. Аналогичное соотношение выявилось со стороны признаков ваготонии: данное состояние в основной группе стало регистрироваться чаще на 33%, а в контрольной — на 37%. В результате произошедших сдвигов неблагоприятные признаки симпатикотонии уменьшились в обеих группах (на 60% — в основной и на 67% — в контрольной). Таким образом, проведенное курортное лечение в укороченные сроки (24 дня) обеспечило улучшение функционального состояния регуляторных систем в той же степени, что и при традиционном сроке (30 дней).

В целях определения уровня реактивности, а значит и сопротивляемости детского организма к различным патологическим факторам, изучалось состояние общих неспецифических адаптационных процессов. Динамика адаптационных реакций детского организма после курортного лечения в течение 24 дней имела ту же направленность и степень выраженности, что и после 30-дневного курса. Так, реакция тренировки стала регистрироваться в основной группе у 13% детей (вместо исходных 10%), а в контрольной — у 10% (вместо 7%), то есть в обоих случаях динамика оказалась абсолютно одинаковой (прибавка — 3%).

Особенно важна в исследуемой ситуации равнозначность восстановления реакции активации: спокойная активация наблюдалась теперь у 23% детей (вместо прежних 13%) в основной группе и у 16% (вместо 3%) — в контрольной, то есть в первом случае число детей с ожидаемой динамикой увеличилось на 10%, а во втором — на 13%.

Аналогичная картина происходила в отношении реакции повышенной активации: в основной группе она стала регистрироваться у 44% детей (против 34%), а в контрольной — у 67% (против 53%), то есть положительная динамика составила соответственно 10% и 14%.

Произошедшие позитивные сдвиги обеспечили уменьшение неблагоприятных адаптационных реакций. При этом в основной группе произошла полная ликвидация гематологических признаков переактивации, а в контрольной — проявлений стресса. Анализ показал, что в итоге число детей с реакцией стресса в основной группе сократилось на 7% и в контрольной — на 10%, а с признаками переактивации соответственно на 16% и 20%.

Таким образом, на основании представленных данных можно прийти к выводу о равнозначности положительных сдвигов со стороны клинических, лабораторных и функциональных показателей при укороченном (24 дня) и традиционном (30 дней) сроках курортного лечения часто болеющих детей. Что же касается имеющихся различий в динамике исследуемых признаков при указанных сроках, то они не имеют статистической достоверности.

Как выяснилось, достигнутые результаты комплексного курортного лечения в сравниваемых группах практически не отличаются. При обоих изучаемых сроках в 100% случаев получен положительный результат. Имеющиеся различия в числе детей, выписанных со значительным улучшением (10% и 13%), а также с улучшением (80% и 77%) является статистически недостоверным.

Представленные результаты исследования позволяют прийти к заключению о возможности организации оздоровительного процесса для часто болеющих детей в адекватно укороченные сроки. Таковыми являются 24 дня, поскольку достигаемая при этом эффективность практически не отличается от результатов традиционного 30-дневного срока, а, кроме того, имеет место преимущество в плане педагогической, социальной, а главное, экономической целесообразности:

1. на более короткий срок прерывается обучение ребенка в школе;

2. разрешается проблема досрочных отъездов из-за несовпадения продолжительности отпуска родителей и срока лечения детей;

3. снижается стоимость детской путевки в санаторий;

4. увеличивается оборот санаторной койки в году.