СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РОДОВ

Селихова М. С.

Волгоградский государственный медицинский университет

Частота воспалительных заболеваний пуэрперия в последнее десятилетие остается на высоком уровне, составляет в среднем от 2-10% в общей популяции родильниц, в группах высокого риска достигает 22-85% (Кулиева И. А. 2002, Орджоникидзе Н. В., 2005, Серов В. Н., 2002, Тохиян А. А., 2004 и др.), что определяет значимость изучаемой проблемы.

В настоящее время доказано, что развитие инфекционных осложнений после родов сопровождается сложными и многогранными изменениями в организме родильницы, что позволяет рассматривать их с позиций синдрома системного воспалительного ответа. Результаты исследований свидетельствуют, что лечение даже локальных форм воспалительных процессов после родов должно проводиться комплексно с использованием средств, повышающих иммунную реактивность и регулирующих общебиологические защитные реакции организма.

Целью исследования явилось повышение эффективности профилактики и лечения послеродовых инфекционных осложнений за счет включения в комплекс профилактических и лечебных мероприятий транскраниальную электростимуляцию головного мозга и отечественный препарата дибикор.

Методы исследования помимо общеклинических включали определение иммунного статуса родильниц, изучение обменных процессов (общий белок и белковые фракции, сахар крови, электролиты крови), С-реактивный белок, уровень пролактина, содержание эндотоксина в сыворотке крови, уровень провоспалительных цитокинов.

Исследование проводилось в дизайне рандомизированного контролируемого открытого исследования. Объектом клинического обследования послужили 298 родильниц, у 186 из которых послеродовый период протекал на фоне инфекционных осложнений. 48 матерей с физиологическим течением пуэрперия составили контрольную группу. Кроме того, были обследованы 64 родильницы, относящиеся к группе риска по развитию инфекционных послеродовых осложнений, но не имеющие клинических проявлений воспалительного процесса после родов.

В зависимости от метода лечения родильницы с осложненным течением послеродового периода были разделены на 2 группы. В основную группу были включены 104 пациентки, в комплекс лечения которых входили российский препарат «дибикор» и ТЭС. 82 женщины получали общепринятую терапию и составили группу сравнения. Все родильницы были сопоставимы по социально-биологическим характеристикам, структуре и тяжести инфекционных осложнений пуэрперия.

Проведенная клиническая апробация разработанного метода лечения свидетельствует о его высокой клинической эффективности, что проявлялось в более раннем улучшении самочувствия и нормализации температуры тела родильниц основной группы, а также в более быстрой инволюцию матки после родов и нормализации характера лохий, что указывает на более раннюю нормализацию репаративных процессов у родильниц основной группы. Средняя продолжительность лечения составила 9,2 койко-дня у матерей основной группы и 12,2 койко-дня в группе сравнения. Специальные методы исследования подтверждали клинические данные и приближались к показателям клинически здоровых родильниц.

Одним из наиболее дискуссионных вопросов является широкое использование антибиотиков с профилактической целью у родильниц групп риска с учетом становления лактации. Проведенные исследования свидетельствуют, что только у 40% родильниц при этом в сыворотке крови выявляется эндотоксин, что указывает на высокий риск реализации воспалительного процесса и диктует необходимость назначения антибактериальных средств. При наличии факторов риска и отсутствии эндотоксина в сыворотке крови мы назначали пациенткам дибикор. Наше исследование показало, что ни у одной из пациенток не было клинических проявлений послеродовой инфекции. Предложенный дифференцированный подход к профилактике инфекционных осложнений родильниц позволяет предупредить развитие генерализованных форм инфекционных заболеваний, а у 59,4% родильниц избежать необоснованного применения антибактериальных средств.

Таким образом, включение в комплекс профилактических и лечебных мероприятий препарата дибикор и ТЭС обеспечило более высокую эффективность лечения послеродовых инфекционных осложнений по сравнению с общепринятыми методами, что позволяет рекомендовать разработанный метод лечения к широкому применению в практическом акушерстве.