КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАТЯЖНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Рассулова М. А., Айрапетова Н. С, Сизякова Л. А.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

DrRassulovaMA@ya. ru

Поиск и изучение механизмов действия новых физических методов лечения, наряду с оценкой их роли в формировании бронхолитического, противовоспалительного и иммунокорригирующего эффектов, качества жизни больного, лежат в русле современной восстановительной медицины и предусмотрены Федеральными программами.

Целью настоящего исследования явилось оценить в сравнительном аспекте терапевтическую эффективность применения аппликаций нафталана, грязевых аппликаций на область проекции корней легких и очага поражения, уточнить показания и противопоказания к назначению методов медицинской реабилитации.

Клинические наблюдения проведены у 90 пациентов с затяжной пневмонией. Средний возраст пациентов составил 44,62,4 лет. По данным интегральной оценки клинико-рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования у всех пациентов выявлен вялотекущий воспалительный процесс.

Комплексная оценка эффективности проводилась на основании оценки результатов клинических проявлений заболевания, исследования клинического и биохимического анализов крови, мокроты, иммунологического статуса, спирометрических показателей, рентгенологического, бронхофиброскопического обследования, а в ряде случаев компьютерной томографии легких с внутривенным болюсным контрастным усилением для верификации диагноза. Исследования проводили до лечения, непосредственно после курса лечения, и в отдаленном периоде наблюдений через 3, 6, 12 месяцев. Определение результатов лечения проводили с использованием критериев эффективности санаторно-курортного лечения, разработанных в ЦНИИК и Ф (1964). Полученные результаты проанализировали с использованием методов вариационной статистики на основе компьютерной программы Statistica 6.0 (Win).

Больным 1 (n=30) группы назначали аппликации нафталана на область проекции корней легких и область пневмонического очага по оригинальной методике. Больным 2 (n=30) группы назначали грязевые аппликации на аналогичную область. Пациенты 3 (n=30) группы — лечение получали «placebo». Во время проведения курса лечения все больные основных и контрольных групп получали курс лечебной физкультуры по стандартной методике, симптоматическую медикаментозную терапию аналогичную во всех группах.

Проводя оценку действия нафталанотерапии, необходимо отметить, что метод способствовал снижению активности воспаления, улучшению бронхиальной проходимости. С учетом предыдущего опыта применения нафталанотерапии всем пациентам проводили накожные пробы на индивидуальную переносимость нафталана (возможность раздражения ирритантных рецепторов дыхательных путей). В тоже время, с учетом сопутствующей патологии, при исходном болевом синдроме у 25% пациентов с дорсопатией метод оказал выраженное анальгезирующее действие и тем самым минимизировал проявление этой патологии. Регресс в клинической картине наблюдался после 5-7 процедуры. Динамика лабораторных данных заключалась в снижении исходно высокого уровня лейкоцитов (p<0,01), палочкоядерных лейкоцитов (р<0,05), СОЭ (р<0,001), СРБ (р<0,001). В клиническом анализе мокроты после 6-8 процедуры уменьшилась гнойность, количество воспалительных элементов, присутствующей флоры. Динамика иммунологических показателей заключалась в выраженном положительном влияние на гуморальное звено иммунитета. При оценке спирометрических показателей выявлен прирост жизненной емкости легких (p<0,001), форсированной жизненной емкости легких (p<0,05), а также улучшение проходимости при исходно измененных показателях по периферическим бронхам. При контрольном эндоскопическом обследовании у 50% пациентов исчезла исходная гиперемия слизистой трахеи и бронхов, уменьшилось количество секрета в дистальных отделах бронхиального дерева. Рентгенологическое обследование через 3 месяца после основного лечения у 75% пациентов выявило нормализацию легочного рисунка в зоне очага остаточной инфильтрации. В результате лечения через 3 месяца у пациентов 1 группы «значительное улучшение» достигнуто у 75% пациентов, «улучшение» — 23%, «состояние без перемен» — 2%.

Анализ эффективности действия грязевых аппликаций выявил, что метод оказал выраженное положительное влияние на клиническую картину заболевания после 8-10 процедуры, которая подтверждалась данными лабораторных, функциональных, инструментальных, рентгенологических исследований. К окончанию курса лечения достоверно значимая динамика зарегистрирована в виде нормализации уровней лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ у — 67% больных. В клиническом анализе мокроты произошло уменьшение гнойности, количества воспалительных элементов и присутствующей флоры у 48% больных. Степень выраженности влияния метода на вентиляционную функцию дыхания и эндоскопическую картину была сопоставима с больными 1 группы. Рентгенологическое обследование через 3 месяца после основного курса лечения выявило у 68% больных нормализацию легочного рисунка в зоне очага остаточной инфильтрации. В результате лечения через 3 месяца у пациентов 2 группы «значительное улучшение» достигнуто у 69% пациентов, «улучшение» — 25%, «состояние без перемен» — 6%.

Эффективность лечения 3 (контрольной) группы продемонстрировала низкий результат симптоматической медикаментозной терапии по сравнению с основными группами. В результате лечения через 3 месяца у пациентов 3 группы «значительное улучшение» достигнуто у 12% больных, «улучшение» — 45%, «состояние без перемен» — 23%, «ухудшение» — 20% .

Таким образом, включение методов медицинской реабилитации в комплекс лечения больных с затяжной пневмонией способствует регрессу остаточного воспалительного процесса, что значительно снижает хронизацию заболевания, уменьшает медикаментозную нагрузку и степень зависимости от медицинских учреждений, что позволяет уменьшить расходы здравоохранения на обеспечение такого контингента больных.