ПЕЛОФОНОФОРЕЗ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ НА КУРОРТЕ

Пак А. Г, Степаненко В. М, Панченко Е. В.

ФГУ «Пятигорский ГНИИК», г. Пятигорск

В последние годы у детей заметно увеличилась частота сочетанной патологии поджелудочной железы, желудка, гепатобилиарной системы, кишечника. Склонность к прогрессированию, рецидивирующему течению, трудности терапии определяют актуальность поисков эффективных методов лечения синдрома мальабсорбции у детей с использованием курортных факторов.

Известно, что в основе физиологического лечебного действия грязевых процедур лежат температурные, химические и механические факторы. Под влиянием органических веществ грязи отмечается антимикробный и противовоспалительный эффект, улучшается биостимулирующее действие на регенерационные процессы. При местном воздействии грязевые процедуры действуют обезболивающе, усиливаются противовоспалительный и рассасывающий эффекты. Учитывая вышеуказанный механизм действия пелоидов, мы изучили эффективность применения пелофонофореза в комплексном курортном лечении синдрома нарушенного всасывания у детей. При этом через нативную грязь механические колебания среды осуществляются ультразвуковой частотой 0,88 мГц в непрерывном режиме интенсивностью 0,6 Вт/см² на область поперечно-ободочного и нисходящего отделов толстого кишечника со скоростью1см\сек, в течение 10 мин, через день, на курс 8 процедур.

В условиях Пятигорской клиники под наблюдением находились 36 детей в возрасте от 5 до 12 лет с синдромом мальабсорбции. Из них девочек было — 21, мальчиков — 15; 29 больных поступили в фазу неполной ремиссии.

Лечение проводилось на фоне диетического питания, ЛФК, в первую неделю пребывания в клинике назначался щадящий режим, в последующем — щадяше-тренирующий. Все дети получали индивидуальное лечебное питание с учетом непереносимости продуктов и минеральную воду источника № 24 сульфатно-хлоридно- гидрокарбонатную кальциево-натриевую, малой минерализации, слабокислую, теплую, из расчета 3-3,5 мл на кг веса, но не более 200 мл, 3 раза в день за 30 мин до еды. Обследование больных начиналось с детального анализа жалоб, выявления основных клинических симптомов, анамнеза заболевания.

Для оценки эффективности лечения проводились следующие методы обследования до и после лечения: биохимические исследования — белковые фракции, каталазу, малоновый диальдегид; иммуннологические сдвиги, проба на толерантность (непереносимость) к сахарам ортотолуидиновым методом для суждения о состоянии пристеночного пищеварения и активности дисахаридаз, проба с нагрузкой Д-ксилозой для оценки кишечного всасывания углеводов, копрограмма с целью выявления нарушений расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, протеолитическая активности трипсина рентгенопленочным методом для решения вопроса о состоянии функции поджелудочной железы, определение кальция, фосфора, сывороточного железа унифицированным методом для характеристики процессов всасывания в тонком кишечнике, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В клинической картине у большинства пациентов преобладал болевой синдром, тошнота, вздутие, урчание, связанные с функциональными изменениями в тонком кишечнике и наличием воспалительных изменений в нем.

Интенсивность болевого синдрома после лечения составляла 2,6±0,13 балла (Р<0,0001), пальпаторная болезненность живота, отмечавшаяся у 17 (47,2%) детей купирована у всех детей (Р<0,001), диспепсические проявления после пелофонофореза исчезли у 100% детей.

Изменение стула констатировано у 80,5% детей, это проявлялось чередованием поносов с запорами. У части детей стул был обильным, 2-3 раза в день, пенистым, с жирным блеском, что было связано с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, ведущей к нарушению процессов кишечного переваривания и всасывания, развитию избыточного микробного роста в тонком кишечнике. После курса лечения стул достоверно урегулировался у всех детей (Р<0,0001). Исследования кала, по данным копрограммы, указывают, что процессы расщепления пищевых веществ в тонком кишечнике достоверно улучшились после курортного лечения (Р<0,04). Соответственно уменьшились показатели нарушенного расщепления и всасывания пищевых веществ в тонком кишечнике — креаторея, амилорея, стеаторея. Повысилась активность трипсина в кале по данным рентгенопленочного теста с 1:54,6±15,6 (в разведении) до 1:152±5,5(в разведении) (Р<0,01). Каталаза, регулирующая антиоксидантную защиту организма, колебалась от 18,07 до 16,42 мккат/л. Содержание Са, Р, Fе в сыворотке крови до лечения были в пределах нормы и в процессе лечения не изменялись, что связано с тем, что все дети поступали после медикаментозного лечения, в период ремиссии. Исследование иммунноглобулинов (Ig) А, М, G показало, что у большинства детей был повышенным Ig G, что свидетельствует о хронизации процесса. Повышение его содержания после лечения следует, вероятно, расценивать как компенсаторную реакцию. Известно, что Ig М синтезируется в ответ на большинство антигенов на ранних стадиях иммунологического ответа, поэтому в процессе лечения достоверных изменений не претерпел (Р=0,5).

Всасывание Д-ксилозы было снижено во всех трех порциях, после лечения показатели нормализовались в нижних отделах тонкого кишечника.

Для характеристики состояния иммунитета у детей определяли комплекс лимфоцита с эритроцитом розеткообразующей клетки: до и после лечения показатель составил соответственно 45,67±2,44% и 53,17±2.56% (Р<0,001). Спонтанные розеткообразующие клетки — 31,5±1,31% до и 38,58±1,90% после лечения (Р<0,009), т. е. активность лимфоцитов у больных после лечения значительно повысилась. Также достоверно повысилась фагоцитарная активность лейкоцитов: с 37,09±3,28% до 49,4±2,01% (Р<0,001), что свидетельствует о повышении защитной реакции организма: значительно повысился процент завершенности фагоцитоза после лечения и составил 47,48±1,99% (Р<0,001) после лечения, до лечения — 33,5±2,35%.

Таким образом, большое значение в лечении синдрома нарушенного всасывания имеют восстановление функционального расстройства кишечника, улучшение процессов расщепления и всасывания пищевых веществ в тонком кишечнике. Полученные в ходе исследования результаты позволяют сделать заключение о том, что пелофонофорез повышает уровень метаболических процессов, окислительно-восстановительные реакции, улучшают процессы микроциркуляции и репарации в тонком кишечнике.