БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА — ПРЕПЯТСТВИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Ополонский Д. В., Максимов Н. И.

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Актуальность. Стабильная стенокардия напряжения (ССН) — наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца. Многие больные ССН имеют признаки метаболического синдрома (МС), который ухудшает их прогноз. Боль за грудиной при физических нагрузках является классической жалобой больных ССН и сопровождает только 25% эпизодов ишемии, остальные 75% эпизодов ишемии носят безболевой характер. Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) встречается у 40% больных ССН. Особенно часто ББИМ выявляется у больных ССН с МС. «Демаскирование» ББИМ мы рассматриваем как одно из направлений реабилитации данной категории больных, позволяющих своевременно оказать кардиологическую помощь. Возможные механизмы развития ББИМ у больных ССН с МС — изменение уровня болевого порога и/или дефицит болевой афферентации вследствие ишемического и метаболического поражения вегетативной нервной системы сердца (ВНСС). Объективно оценить состояние ВНСС позволяет анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). Применение нейротропных препаратов, в частности бенфотиамина (БТ), мы рассматриваем как возможность коррекции дисфункции ВНСС и улучшения болевой чувствительности.

Цель. Оценить возможность «демаскирования» ББИМ у больных ССН с МС.

Методы исследования. В исследовании участвовали 11 больных (5 мужчин и 6 женщин) ССН, у которых после 3-х месячной антиангинальной комбинированной терапии (согласно ESC-2006) при нагрузках регистрировалась ББИМ во время холтеровского мониторирования ЭКГ, среди них 9 имели III тип ББИМ (Cohn, 1985), 2 — I тип. Все больные имели признаки МС в дефиниции IDF-2005, диагноз ССН был установлен общепринятыми методами, возраст 45-57 лет, средний возраст 52,5 года. Больные в дополнение к стандартной терапии получали БТ 300 мг/сутки в течение 16 недель. До и после курса лечения проводили субъективную оценку болевых ощущений во время ишемических эпизодов, холтеровское мониторирование ЭКГ (цифровой рекордер «RZ 153+» и компьютерная программа «Holter for Windows2+»), анализ ВРС с проведением функциональных проб (электрокардиограф «Поли-Спектр-12» и компьютерная программа анализа ВРС «Поли-Спектр-Ритм»).

Полученные результаты. В программе анализа ВРС «Поли-Спектр-Ритм» при проведении функциональных проб используется балльная оценка нарушений вегетативного снабжения сердца (0 — норма, 10 — грубое поражение). Больные, включенные в исследование, имели степень отклонений 6-8 баллов, в среднем — 6,7, что соответствует крайним градациям поражения парасимпатического и умеренным градациям поражения симпатического отделов ВНСС. Участники исследования характеризовались значительным снижением временных (SDNN, RMSSD, pNN50%) и спектральных (HF, LF) показателей ВРС и их недостаточным приростом при проведении проб. Выявленные нарушения свидетельствуют о дисфункции афферентной и эфферентной частей ВНСС. После 16-недельного приема БТ у 9 больных наблюдались достоверные положительные изменения показателей ВРС, из них у 7 больных все эпизоды ишемии имели болевое сопровождение, у 2 больных значительно увеличилась доля «болевой» ишемии. «Демаскирование» ББИМ в данной группе больных сопровождалось снижением качества жизни. У 2 больных, несмотря на прием БТ, положительные результаты не получены.

Выводы. Возможный механизм развития ББИМ у больных ССН с МС — дефицит болевой афферентации вследствие ишемического и метаболического поражения ВНСС. Связь ББИМ с низкими показателями ВРС и низкая эффективность классической терапии подтверждают данное предположение. Применение БТ для «демаскирования» ББИМ у больных ССН с МС является эффективным и патогенетически обоснованным методом.