МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ

Курникова И. А., Климентьева Г. И., Зыкина С. А.

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, ООО «Санаторий «Ува», Удмуртская республика

E-mail: curnikova@yandex.ru

Цель: оценить динамику секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка у больных сахарным диабетом 1 типа с гастроинтестинальной формой диабетической автономной нейропатии в процессе восстановительной терапии и связь функционального состояния желудочно-кишечного тракта с реабилитационными возможностями пациентов.

Объект исследования и методы. Нами было обследовано 33 пациента с диагнозом сахарный диабет 2 типа в возрасте от 43 до 56 лет, находившихся после стационарного этапа реабилитации в отделении долечивания больных сахарным диабетом загородного санатория «Ува». Из них 15 мужчин и 18 женщин. Все больные были разделены на две группы в зависимости от стажа диабета: 1 группа — от 1 до 10 лет (18 человек), 2 группа — от 11 до 20 лет (15 человек). Основным требованием в отборе больных для исследования было отсутствие жалоб и заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта. Помимо оценки метаболических критериев пациентам проводилось исследование базального уровня инсулина и моторно-эвакуаторной функции желудка с помощью сцинтилляционной гаммы-камеры МВ-9200, оснащенной ЭВМ «Микросегамс» Венгрия. Количественный анализ осуществляется путем компьютерной обработки полученных данных с вычислением времени половинного опорожнения желудка (Т ½). Секреторная функция желудка оценивалась с помощью интрагастральной рН-метрии («АГМИ-01»). Оценивался морфо-физиологический индекс (МФИ) для определения базовой составляющей реабилитационного потенциала (А. С. № 2007613898).

Результаты и обсуждение: В 1 группе больных нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка были обнаружены: у 7 человек (39%) выявлен ускоренный тип эвакуации, у 9 (50%) — замедленный и у 2 человек (8%) моторно-эвакуаторная функция желудка была в норме. С увеличением стажа диабета, нарушения моторной функции желудка наблюдались у всех обследованных пациентов, преимущественно наблюдается атония желудка: у 4 человек (26,7%) был выявлен ускоренный тип эвакуации и у 11 пациентов (73,3%) — замедленный тип. Наши исследования показали, что именно замедленный тип эвакуации часто являлся основной причиной перевода больных на инсулинотерапию в связи с плохой компенсацией сахарного диабета, несмотря на высокий уровень базального инсулина. При проведении корреляционного анализа между МФИ и временем половинного опорожнения желудка по данным гастросцинтиграфии была выявлена сильная отрицательная связь между МФИ и Т½ (r=-0,52). Таким образом, при удлинении времени половинного опорожнения желудка ухудшаются реабилитационные возможности больного сахарным диабетом. Этим можно объяснить, ухудшение течения диабета у больных 2 группы. При проведении кластерного анализа взаимосвязи между МФИ и Т½ по данным динамической гастросцинтиграфии были выявлены статистически значимые связи между МФИ, Т1/2, стажем диабета и наличием диабетической автономной нейропатии. Всем пациентам на санаторно-курортном этапе назначались препараты, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта. Включение в лечебный комплекс дюспаталина для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта способствовало уменьшению инсулиновой потребности и значительному увеличению реабилитационных возможностей больных сахарным диабетом.

Исследование кислотообразующей функции желудка выявило нарушения секреции соляной кислоты у 77,8% больных 1 группы: у 5 человек (28%) наблюдалось гипоацидное состояние и у 9 больных (50%) — гиперсекреция соляной кислоты. Во 2 группе обследованных пациентов наблюдались сопоставимые данные: у 5 человек (33,3%) было выявлено нормоацидное состояние, у 2 человек (13,3%) — гипоацидное и у 8 (53,4%) — гиперацидное. Корреляционный анализ между стажем сахарного диабета, временем половинного опорожнения желудка по данным гастросцинтиграфии и рН желудка показал наличие умеренной отрицательной связи между стажем диабета и рН (r=-0,44), сильной положительной связи между Т½ и рН (r=0,52), рН и МФИ (r=0,63).

Заключение. С увеличением стажа сахарного диабета 2 типа наблюдается замедленнее эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, что может быть одной из причин уменьшения реабилитационных возможностей пациентов. Гипомоторная дискинезия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта связана с развитием диабетической нейропатии и, как следствие, недостаточностью парасимпатической иннервации. Функциональные изменения желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом 2 типа не зависят от компенсации углеводного обмена, но коррелируют со стажем диабета (r=-0,39). Включение препаратов нормализующих моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом совершенно оправдано и способствует увеличению биологической составляющей реабилитационного потенциала в процессе восстановительной терапии.