ТРАНСЛИНГВАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КООРДИНАТОРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

Зимина Е. В., Горохова И. Г., Даминов В. Д.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова, г. Москва

Последнее десятилетие ознаменовалось появлением качественно новых методик, позволяющих повысить эффективность восстановительного лечения. Принципиально новым направлением лечения атаксии является аппарат реабилитации вестибулярных нарушений Brain Port Balance Device (BPBD). В настоящее время опубликованы единичные наблюдения некоторых североамериканских и европейских клиник, посвященные изучению эффективности и механизмов действия данной методики.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения данного метода пациентам с координаторными нарушениями различного генеза.

В исследовании приняли участие 46 пациентов в возрасте от 22 до 64 лет. По нозологиям распределение было следующее: 32 пациента раннего восстановительного периода ишемического инсульта в вертебрально-базиллярном бассейне и 14 пациентов с цереброспинальной формой рассеянного склероза в стадии ремиссии.

В клинической картине у всех исследуемых больных выявлены координаторные нарушения, представленные атаксией различной степени выраженности.

Тренировочная процедура проводилась по стандартизированной схеме: ежедневно по 20 минут в течение 10 дней. Процедура проводилась в двух вариантах: стоя с закрытыми глазами на мягком коврике высотой 1 см., или сидя на фитнес—боле при невозможности нахождения пациента в вертикальном положении. Непосредственно перед процедурой пациенту предлагалось выполнить комплекс специальной лечебной гимнастики, включающий в себя дыхательные упражнения, упражнения на равновесие и координацию, обучение глотанию с закрытым ртом, элементы мануальной терапии — миорелаксацию, направленную на изменение порочного стато-кинематического стереотипа.

В результате проведенного лечения у 9 пациентов отмечено субъективное уменьшение головокружения, более точное выполнение координаторных проб, улучшение функции ходьбы за счет уменьшения атаксии. У 2-х пациентов с инсультом и у 4-х больных с рассеянным склерозом существенной динамики клинического состояния не отмечено.

Было выделено два типа положительных клинических эффектов: краткосрочные, длившиеся нескольких минут и продолжительные, сохранявшиеся в течение часов, дней. Наименее продолжительные эффекты наблюдались в течение первых двух дней лечения.

После первых пяти дней тренировки средняя продолжительность сохранения резидуальных эффектов после 20-минутного сеанса работы с аппаратом — 4-5 часов отмечена у 12 пациентов с ОНМК и 8 пациентов с рассеянным склерозом.

Объективизация клинических изменений проводилась на компьютерном стабилографическом комплексе «СтабМед» с биологической обратной связью. До начала лечения и по его завершению проводился стандартный тест Ромберга с определением разброса по фронтали и сагиттали, средней скорости перемещения центра давления.

В результате проведенного лечения отмечено снижение фронтального разброса с открытыми глазами в среднем на 4,56 мм, с закрытыми глазами на 3,14 мм, снижение сагиттального разброса на 6,28 мм и на 4,37 мм, соответственно. Так же регистрировалось снижение средней скорости перемещения центра давления на 8,14 мм/с при проведении пробы с открытыми глазами и на 5,23 мм/с с закрытыми глазами.

Таким образом, отмечается уменьшение степени выраженности атаксии у пациентов, включенных в исследование при использовании метода BPBD. Целесообразно продолжение изучения эффективности и механизмов действия данной методики в лечении больных с различными видами двигательных и координаторных нарушений.