РОЛЬ ПРЕПАРАТОВ НЕБИДО И ЛЕВИТРА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПРОСТАТОПАТИЕЙ

Есилевский Ю. М., Клейнард В. Г.

ММА им. И. М. Сеченова, г. Москва

Ведущими симптомами простатопатии (ХП III A, B; IY — NIH, 1995), помимо болевых и дизурических жалоб, являются расстройства нейро-эндокринной регуляции и симптомы андрогенодефицита: усталость и быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания и настроения, депрессия, признаки метаболического синдрома, а также жалобы сексуального характера: снижение либидо, эректильная дисфункция.

При гормональном обследовании этих больных у большинства показатели колебались между 13 и 18 нмоль/л, и лишь у единичных пациентов этот показатель был выше 20 нмоль/л (как и в контрольных случаях) или ниже 12 нмоль/л (явный андрогенодефицит). По-видимому, данный интервал — это так называемая «серая зона», когда нельзя с уверенностью сказать, есть ли у конкретного больного состояние истинного андрогенодефицита, ибо эти показатели формально укладываются в границы нормы. Кроме того, неизвестно, каковы были эти показатели ранее, когда данных симптомов не наблюдалось.

Мы выдвигаем новый дополнительный критерий доказательства наличия у больного простатопатией возможного относительного андрогенодефицита, а именно: низкий уровень местного кровообращения в органах мужской половой системы.

Снижение местного кровотока и застойные явления в органах малого таза (по данным УЗДГ сосудов половой системы), хроническая простатопатия и андрогенодефицит — взаимно связанные состояния.

Цель включения в терапию небидо: улучшить сексуальную функцию, кровоток и трофику предстательной железы и других органов полового аппарата, уменьшить вегетативную, астено-невротическую симптоматику, а также проявления метаболического синдрома, т. е. улучшить в целом качество жизни.

Лечение направлено на улучшение кровообращения, так называемое «разогревание» предстательной железы. Этой цели служит назначение дополнительно малых доз левитры, ибо нами впервые было установлено свойство этого препарата увеличивать кровоток в предстательной железе вне зависимости от полового возбуждения. Т. е. в данном случае левитра используется как неспецифический вазоактивный препарат, а его «побочный», «сверхсуммарный» эффект связан с улучшением эрекции, которая часто страдает у больных простатопатией. Кроме того, проводят восстановительное лечение центральной и вегетативной нервной системы (лекарственное и психотерапевтическое).

В результате такого назначения уже через 2-4 недели комплексного лечения больного с включением применения препаратов небидо и левитры, наблюдалось клиническое улучшение — уменьшение симптоматики, а также увеличение линейных скоростей кровотока в изучаемых артериях полового аппарата и содержания тестостерона в периферической крови.

Если при наличии простатопатии показатели местного кровотока высокие, то это свидетельствует, скорее всего, о «напряжении», «разбалансировке» в системе нейро-гуморальной регуляции функции полового аппарата. Введение небидо в таких случаях временно не показано, так как можно вызвать срыв компенсации. Необходимо наблюдение и повторное обследование такого больного через 3 месяца.

Таким образом, для больных хронической простатопатией характерно состояние относительного андрогенодефицита («серая зона» концентрации тестостерона в периферической крови) и недостаточного кровоснабжения органов половой системы. Дополнительным критерием относительной недостаточности тестостерона в организме являются низкие показатели УЗДГ кровотока органов полового аппарата. Доказательство этих обоих состояний обосновывает применение у этих больных препаратов небидо и левитра.