ЦЕНТР «ДОВЕРИЕ» — ЭФФЕКТИВНОЕ ОКАЗАНИЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ

Глезерова В. М., Титугина А. Ю., Кузнецова Е. Д., Морозова Е. В., Табашникова А. И.

ГУЗ СОКВД, г. Самара

До настоящего времени в России сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). ИППП традиционно относят к «болезням поведения», поэтому их распространение напрямую связано с социально-экономическими отношениями в стране. Произошедшие в последние десятилетия изменения привели к расслоению общества, отразившемуся на поведенческих, в том числе сексуальных, реакциях людей, их отношению к здоровью, а также росту контингентов групп риска по ИППП. Одним из негативных последствий изменений в системе здравоохранения, особенно в звене первичной профилактики, явилась нерегулируемость полового поведения молодежи и, как следствие этого, резкий рост заболеваемости среди несовершеннолетних.

Негативные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья молодежи требуют новых форм и методов работы по организации помощи и проведению профилактики ИППП у несовершеннолетних. В подростковой среде высок уровень недоверия к кожно-венерологическим учреждениям, обращает на себя внимание психологическая незрелость и некритичное отношение к своему здоровью подростков, а также отсутствие доверительных отношений в семье.

В 2005 году на базе ГУЗ Самарский областной кожно-венерологический диспансер был создан «Центр специализированного дерматовенерологического приема для социально-уязвимых групп населения — детей и подростков» — Центр «Доверие».

Центр «Доверие» оказывает квалифицированную бесплатную и анонимную дерматовенерологическую помощь детям и подросткам в рамках подпрограммы «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».

Центр принял на себя целый ряд функций, необходимых для реализации лечебно-диагностической помощи несовершеннолетним. Стали проводиться медицинские консультации, основанные на знаниях факторов риска, а также осуществляться до и после тестовые консультации. Было организовано оказание консультативной помощи по телефону и при необходимости направление нуждающихся на медицинский прием либо переадресация звонков в службы, оказывающие иную социальную поддержку. Все обращающиеся пациенты обеспечиваются информационными материалами (брошюрами, буклетами), а также презервативами. На каждом приеме специалистом проводится санитарно-просветительская деятельность по проблеме формирования «ответственной сексуальности». При проведении специалистами разъяснительной работы по профилактике ИППП, гигиене мочеполовых органов в специализированных детских учреждениях, ими осуществляется привлечение добровольцев, действующих на основе принципа «равный обучает равного», которые распространяют в среде целевых групп информацию направленную, прежде всего на первичную профилактику ИППП. Во всех выпускаемых брошюрах и других информационных материалах, обязательно размещается информация о работе кабинета и телефона доверия.

Непосредственный медицинский прием начинается с консультации врача-дерматовенеролога. Прием несовершеннолетних, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, в том числе передающихся половым путем, а также с кожной патологией составляет не менее 30 минут. Обследование и лечение пациентов осуществляется согласно разработанному алгоритму по тактике ведения детей и подростков с урогенитальными инфекционными заболеваниями и методическому письму «Урогенитальные инфекционные заболевания у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение» (г. Москва, 2005 г.).

Особое внимание при обследовании несовершеннолетних уделяется получению анамнестических данных для решения вопроса о необходимости оказания психологической консультации и направления к психологу. Тщательно выявляется наличие аллергических и кожных заболеваний, инфекционных заболеваний мочеполового тракта, заболеваний желудочно-кишечного тракта (в том числе, паразитарных), заболеваний матери (в первую очередь, гинекологических и др.), перенесенных оперативных вмешательств.

При наличии у пациентов вирусных гепатитов, а особенно при первично выявленном гепатите проводится консультация врача-инфекциониста (гепатолога), с последующим динамическим контролем активности ферментов крови и направлением инфицированных вирусными гепатитами по мере необходимости в инфекционные клиники.

При выявлении положительного результата анализов (тестов) на ВИЧ-инфекцию методом ИФА осуществляется направление пациентов в Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

При необходимости проводятся консультации смежных специалистов: гинеколога-эндокринолога, уролога, психоневролога. Проводятся консультации врача-психолога по формированию ответственной сексуальности и позитивных установок в отношении репродуктивного здоровья путем личностно-ориентированной психотерапии.

С момента открытия Центра «Доверия» консультативно-медицинская помощь была оказана более чем 3500 детей и подростков, общее количество посещений специалистов Центра превысило 9000.Основную часть обратившихся за медицинской помощью составили подростки: более 70% пациентов находились в возрастной группе от 15 до 18 лет. За это время была разработана система мероприятий, направленных на донесение до целевой аудитории информации о возможности получения бесплатной и конфиденциальной медицинской помощи. Эта работа позволила выявить и начать лечебные мероприятия для 119 подростков, больных сифилисом, 44 больных гонококковыми инфекциями, 21 трихомониазом, 152 хламидиозом, 14 урогенитальным герпесом, 44 ВПЧ.

Значительную долю патологии (548 случаев) составили неспецифические урогенитальные заболевания, что объясняется физиологическими особенностями мочеполовой системы в период гормональной перестройки организма, а также и ранним возрастом сексуального дебюта и частой сменой половых партнеров.

Организация Центра специализированного дерматовенерологического приема для социально-уязвимых групп населения — детей и подростков «Доверие» оказалась эффективной для повышения уровня оказания медицинской помощи, координации профилактической деятельности, социальной адаптации, профилактики нарушений репродуктивной функции подростков. В настоящее время продолжается усовершенствование методологии проведения мероприятий по выявлению и профилактике ИППП среди детей и подростков, включая в себя комплексный подход, основанный на организации лечебно-диагностической помощи несовершеннолетним и психолого-социальной поддержке детей и подростков.