НОВЫЙ МЕТОД ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ БЛИЗОРУКОСТИ У ШКОЛЬНИКОВ

Волкова Л. П.

Детская поликлиника № 1 МУЗ «ДЦГБ», г. Долгопрудный

По последним данным всеобщей диспансеризации заболевания органа зрения у детей занимают второе место. Каждый второй выпускник школы имеет нарушение зрения, в 95% случаев приобретённое в период учёбы в виде близорукости, что снижает зрительную работоспособность и ограничивает выбор профессии. Несмотря на успехи современной офтальмологии, существующая система охраны зрения обладает рядом недостатков при решении задач профилактики и раннего этапа оказания медицинской помощи больным с близорукостью. Недостатки существующей системы состоят в том, что она содержит в себе акцент на компенсацию формирующегося дефекта зрения в процессе развития организма в виде различных средств оптической коррекции, в том числе и хирургической, не учитывая механизмы регуляции бинокулярной системы, которые нуждаются в восстановлении, как часть функциональной единой системы.

Актуальной задачей офтальмологии является выявление ранних признаков близорукости и своевременная функциональная коррекция зрительной системы. Выявление близорукости у детей в школах начинается с проверки остроты зрения. Из литературы известно, что снижение этой функции является вторичным по отношению к рефракции глаза. Школьной близорукости предшествует спазм аккомодации, как результат нарушения адаптации зрительной системы с нарушением вегетативного баланса в тканях глаза. Определение этого состояния в зрительном анализаторе на стадии доклинических изменений может служить критерием оценки резерва адаптации.

Цель. Разработать метод экспресс — диагностики близорукости и ранней функциональной коррекции регуляторной функции вегетативной нервной системы в зрительном анализаторе.

Материал и методы. Нами обследовано 29 детей в возрасте 6-9 лет (7,7±1,9 лет). Наряду с традиционными методами исследования — визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия применялся предложенный нами способ экспресс-диагностики рефракции глаза — вегетоцветотест (ВЦТ) (патент № 2290053, бюл. № 36 от 27.12.2006) и функциональной коррекции зрительного анализатора (патент № 2320256, приор от 20. 05. 2006, бюл. № 9 от 27.03.2008). Исследование проводили на изобретённом нами аппарате спектральном офтальмологическом АСО-05 (патент на полезную модель № 58883, бюл. № 34 от 10.12.2006). Способ заключается в следующем. Пациент наблюдает световые круги дополнительных цветов в очках фотостимуляторах и сравнивает их по размеру. По результатам тестирования определяют вегетативный баланс в зрительной системе, рефракцию каждого глаза. Субъективное восприятие увеличения размера светового круга с короткой длиной волны по сравнению с парным световым кругом дополнительной длины волны соответствует миопической рефракции и вегетативному дисбалансу зрительного анализатора. Для уточнения состояния регуляторной функции вегетативной нервной системы (ВНС) проводили ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головного мозга в детском центре диагностики и лечения им. Н. А. Семашко. Функциональную коррекцию миопической рефракции проводили на аппарате АСО-05 по заданной программе.

Среди обследованных было выделено 3 группы:1-я с остротой зрения 1,0 и соразмерной рефракцией — эмметропией (Эмм) или слабой дальнозоркостью; 2-я группа с остротой зрения 1,0 и слабомиопической рефракцией; 3-я группа с остротой зрения менее 1,0 и миопической рефракцией. Полученные данные сопоставлялись с ВЦТ. Результаты были обработаны статистически по Стъюденту и методом сравнения и регрессии на ПЭВМ по программе «Биостат».

Результаты. Нами установлено, что у пациентов с остротой зрения 1,0 и рефракцией Эмм восприятие длинных и коротких волн дополнительных цветов было одинаковым: световые круги были равными по размеру, что может свидетельствовать о функциональном вегетативном балансе в зрительном анализаторе. У лиц с остротой зрения 1,0, но слабомиопической рефракцией (М=0,81±0,2D) также, как и у близоруких пациентов с понижением остроты зрения, объективно равные по размеру световые круги субъективно воспринимаются по-разному: круг с короткой длиной волны был виден по размеру большим, чем световой круг с дополнительной ей длинной волны. Полученные данные могут свидетельствовать о вегетативном дисбалансе в зрительном анализаторе. По данным УЗДГ сосудов головного мозга у пациентов с миопической рефракцией выявлялась недостаточность регуляторной функции ВНС смешанного типа, симпатикотония с признаками функциональной недостаточности процессов адаптации, внутричерепная венозная дисфункция.

Пациентам с остротой зрения 1,0 и выявленными нарушениями рефракции и вегетативного баланса проводился сеанс функциональной коррекции на аппарате АСО-05 (15 мин), после чего восстановливались функциональные параметры зрительного анализатора: световые круги воспринимались одинаковыми по размеру, восстанавливалась эмметропическая рефракция глаза. У близоруких детей с понижением остроты зрения положительная динамика после сеанса коррекции на АСО-05 отмечалась в 100% случаев. После проведения курсового лечения отмечалась положительная динамика показателей УЗДГ сосудов головы.

Предложенный метод экспресс-диагностики близорукости — ВЦТ может быть использован на доврачебном этапе оказания помощи детям, как в условиях поликлиники, так и при профосмотрах в образовательных учреждениях. При выявлении близорукой рефракции предложенным методом эффективно проводить раннюю доврачебную функциональную коррекцию зрительного анализатора на аппарате спектральном офтальмологическом «АСО-05». Вегетоцветотест может служить критерием эффективности лечения детей с близорукостью. Наши исследования показали возможность восстановления вегетативного баланса в зрительной системе, особенно при ранних признаках дисбаланса.

Таким образом, новый метод экспресс — диагностики — вегетоцветотест является эффективным методом раннего выявления функциональной недостаточности адаптации у школьников в виде формирования миопической рефракции, что позволяет своевременно проводить функциональную коррекцию зрительного анализатора на аппарате спектральном офтальмологическом АСО-05. Метод научно обоснован и рекомендован для использования при профосмотрах в образовательных учреждениях и в кабинетах доврачебного обследования средним медперсоналом в условиях поликлиники. Аппарат АСО-05 рекомендован МЗ и СР для внедрения в медицинскую практику.