САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Бондаренко Е. В.

Санаторий «Мечта», г. Анапа, Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Актуальность. Бронхиальная астма является высоко распространенным, жизнеугрожающим и дорогостоящим заболеванием. Характеризуется хроническим течением, требующим постоянного контроля над течением болезни и профилактику инвалидности. Несмотря на существенный успех, достигнутый в фармакотерапии бронхиальной астмы, многие аспекты лечения этой болезни остаются до конца нерешенными. Существующие методы фармакологического лечения не всегда приводят к стойкой ремиссии заболевания, не всегда принимаются родителями больных детей, что часто приводит к самостоятельной отмене лекарственных препаратов и тем самым к возобновлению обострений бронхиальной астмы. В связи с этим, именно сейчас повысился интерес к немедикаментозным методам, среди которых ведущую роль играет реабилитация: комплекс медицинских, педагогических, психологических и санаторно-курортных мероприятий, направленных на профилактику инвалидности, улучшения качества жизни больного ребенка, восстановления здоровья и трудоспособности в результате имеющегося заболевания. Общими принципами современной реабилитации являются: раннее начало, непрерывность, комплексность, индивидуальность (создание индивидуальных программ). Особое значение на современном этапе развития приобретает санаторно-курортная реабилитация, включающая климатотерапию, природные лечебные ресурсы и различные физические методы воздействия.

Целью данной работы явилось изучение эффективности комплексной санаторно-курортной реабилитации у детей с бронхиальной астмой.

Пациенты и методы: Под наблюдением находилось 132 ребенка с бронхиальной астмой в возрасте от 11 до 18 лет, проходивших курс реабилитации в санатории «Мечта» в г. Анапа. Продолжительность реабилитационного лечения составлял 14-21 день.

Дети поступали в санаторий с уже установленным диагнозом бронхиальной астмы. По тяжести заболевания у 62 детей отмечалось легкое течение, у 45 — среднетяжелое, а у 25 — тяжелое течение бронхиальной астмы. У большинства детей наблюдалась клиническая ремиссия заболевания.

Программа комплексной реабилитации включала в себя следующие элементы: пребывание на морском побережье, плавание, подвижные игры, занятия специальными методами лечебной гимнастики, дозированную ходьбу, лечебный массаж, минеральные ванны с пузырьковым массажем, питье минеральной воды. Данная комплексная реабилитационная программа направлена на повышение защитных сил организма, улучшение и нормализацию бронхиальной проходимости, улучшение эвакуаторной функции бронхиального дерева, позволяет обучить больных управлять собственным дыханием.

В рамках «Астма-школы» проводились занятия по просвещению подростков о сущности и течении болезни, ее причинах возникновения, современных способах лечения.

Оценка эффективности комплексной реабилитационной программы осуществлялась по клинико-функциональным показателям. В течение всего срока пребывания за больными детьми проводилось динамическое наблюдение, ежедневное измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью индивидуальных пикфлоуметров. Клинические симптомы бронхиальной астмы оценивались по балльной системе (от 0 до 3): 0 баллов — симптомы не определялись, 1- балл симптомы (кашель) приносили минимальное беспокойство, 2 балла — кашель и дневные симптомы, умеренно выражены, 3 балла — кашель, дневные и ночные симптомы выражены, влияли на физическую активность и сон. Функция внешнего дыхания определялась методом спирометрии с регистрацией кривой «поток-объем» форсированного выдоха на приборе Спиротест PC (Россия).

Результаты и их обсуждение.

Используемая комплексная программа реабилитации у детей с бронхиальной астмой обеспечила клиническое улучшение состояния и самочувствия пациентов. В конце курса у подавляющего большинства больных (84,8%) наблюдалось исчезновение кашля, дневных и ночных симптомов бронхиальной астмы. Отмечалась отчетливая положительная динамика каждого клинического симптома, улучшение аппетита и сна, физической активности и работоспособности. Уменьшилась существенно потребность в бронхоспазмолитических препаратов, особенно b-агонистов.

Мониторирование пиковой скорости выдоха у наблюдаемых больных показало, что благоприятная динамика симптомов заболевания сопровождалась улучшением значений ПСВ. Показатели ПСВ повышались до наилучших, при этом значения находились почти на прямой с небольшими отклонениями в течение суток. Исчезновение «утренних провалов» указывало на эффективность комплексной реабилитационной программы. По данным пикфлоуметрии у детей, реагирующих на изменение погоды и эмоциональную нагрузку, удалось предупредить обострения болезни. Применение пикфлоуметрии у больных бронхиальной астмы в условиях санаторного этапа реабилитации позволяет контролировать течение болезни и проводить оценку проводимой реабилитационного лечения.

В процессе реабилитационных мероприятий наблюдалось улучшение основных параметров функции внешнего дыхания. Значения ОФВ1 увеличились в среднем на 13%, МОС25 на 28%, МОС50 на 31%, а МОС 75 на 47%. Особенно демонстративным было достоверное увеличение показателей МОС50 — MOC75, характеризующих состояние периферических бронхов. Индивидуальный анализ функциональных параметров легких показал, что положительный эффект чаще наблюдался при более выраженных исходных нарушениях бронхиальной проходимости, чем при умеренных, тогда как отсутствие эффекта в равной степени было при разных исходных данных (c2=4,57, Р<0,05). Наибольший прирост средних показателей ФВД отмечался при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Проведенные исследования показали, что средства комплексной реабилитационной программы являются мощным фактором оздоровительного воздействия на организм больного ребенка. В процессе реабилитации наступление ремиссии происходит благодаря восстановлению собственных компенсаторных возможностей организма. При рациональном и адекватном применении реабилитационных мероприятий происходят благоприятные сдвиги во многих органах и системах организма больного, Кроме того, они не вызывают побочных реакций. Следует подчеркнуть, что климатотерапия на курорте является основным фактором, делающим более эффективными и другие методы санаторного лечения.