ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ФОРМ ЗАДЕРЖКИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ

Болотова Н. В., Райгородская Н. Ю., Синицина А. А.

ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет»

Одной из частых причин задержки полового развития (ЗПР) является нарушение функциональных взаимосвязей гипоталамо-гипофизарной системы. Патология развития и созревания диэнцефальных структур является нередким последствием антенатальной и перинатальной патологии, травматического повреждения головного мозга, микроциркуляторных нарушений. Задержка полового развития, возникающая вследствие функциональной незрелости центральных механизмов регуляции пубертата, является неблагоприятным фактором для формирования костной плотности, психологического становления личности подростка, созревания репродуктивной системы и подлежит коррекции. Одним из методов, улучшающих функциональное состояние срединных структур мозга, является транскраниальная магнитотерапия. Известна высокая чувствительность гипоталамуса к действию магнитного поля [Ю. А. Холодов, 1991 г.], доказана эффективность магнитотерапии в лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода и его осложнений [Н. В. Болотова с соавт., патент РФ № 2248818.- 2005]. Накопление знаний и опыта в отношении транскраниального воздействия магнитным полем позволили предположить его эффективность при функциональных формах ЗПР мальчиков.

Цель: провести коррекцию ЗПР мальчиков при помощи транскраниального воздействия бегущим переменным магнитным полем, оценить эффективность данного метода лечения.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 50 мальчиков 14 — 15 лет, имеющие задержку роста и полового развития. Обследование проводилось при совместном участии детского эндокринолога, детского андролога, невролога, офтальмолога и включало изучение анамнестических данных, оценку физического развития, оценку полового развития по шкале Таннера, орхиометрию при помощи орхиометра Прадера; инструментальное обследование: определение костного возраста по рентгенограмме кистей, эхографию щитовидной железы, гонад, а также доплерометрию гонад; неврологическое обследование с оценкой состояния глазного дна, проведением краниографии, реоэнцефалографии, электроэнцефалографии; исследование в сыворотке крови тропных гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ), тестостерона и гормонов щитовидной железы методом иммуноферментного анализа; проведение стимуляционной пробы с диферелином 0,1 мг с целью определения функциональной активности гонадотрофов.

Транскраниальная магнитотерапия (ТкМТ) проведена 25 пациентам с задержкой полового развития при помощи аппарата «Амо-Атос» (000 «Трима», г. Саратов). Воздействие осуществлялось в бегущем режиме с частотой сканирования поля 8 — 12 Гц при величине магнитной индукции 20 мТл ежедневно в течение 10 — 12 минут, курс 10 — 12 процедур. Остальные мальчики составили контрольную группу, их лечение заключалось в проведении витаминотерапии и ЛФК.

Результаты: все мальчики обратились с жалобами на отставание в росте и отсутствие вторичных половых признаков. Периодические головные боли беспокоили 18 (36 %) детей. Обморочные состояния, сопровождающиеся нестабильными показателями артериального давления, отмечали 9 (18%) мальчиков. 12 (24%) пациентов предъявляли жалобы астенического характера: на снижение аппетита, слабость, снижение работоспособности.

Все дети имели показатели роста ниже средних значений: медиана SDS роста составила (— 2,36); отмечалось отставание костного возраста в среднем на 2,8±0,7 года; дефицит массы тела обнаружен у 35 % детей. Вторичные половые признаки также отсутствовали у всех пациентов, объем тестикул был менее 4 мл у 40 мальчиков (80 %) и более 4 мл — у 10 (20%). Средний объем гонад по данным орхиометрии составил 4,2 ± 1,1 мл, по данным ультразвукового исследования — 2,1 ± 0,8 мл. При проведении гормонального исследования установлены допубертатные значения базальных уровней ЛГ, ФСГ и тестостерона: 1,4 ±0,24 мМЕ/мл, 1,6±0,6 мМЕ/мл и 2,5±1,2 нмоль/л соответственно. При проведении пробы с аналогом ГН-РГ у двоих мальчиков уровень ЛГ в ответ на введение диферелина составил 8,5 и 8,9 мМе/л, что позволило констатировать парциальную форму гипогонадотропного гипогонадизма. У 48 детей уровень стимулированного сывороточного ЛГ был более 10 мЕд/л, установлена функциональная форма задержки полового развития.

При неврологическом осмотре, симптомов, указывающих на органическое поражение головного мозга, не было выявлено ни у одного пациента. По данным реоэнцефалографии неустойчивость сосудистого тонуса с тенденцией к его повышению выявлена у 37 мальчиков (77%), венозная дисциркуляция с нарушением венозного оттока — у 32 (64 %); снижение интенсивности пульсового кровенаполнения — у 18 (36 %) пациентов, реографический индекс составил 0,134±0,02. При проведении эхоэнцефалоскопии расширение III желудочка с наличием дополнительтных сигналов позволило установить наличие внутричерепной гипертензии у 22 (44 %) детей. Наиболее объективным и достоверным методом оценки функционального состояния головного мозга является электроэнцефалография. Биоэлектрическая активность мозга у 28 (56%) детей с ЗПР характеризовалась наличием альфа-ритма высокой амплитуды. При проведении пробы с гипервентиляцией отмечалось усиление альфа-ритма у 87% мальчиков. Практически у всех пациентов обнаружены диффузные тета или дельта волны — признаки поражения срединных структур мозга.

Для коррекции функциональных форм задержки полового развития нами впервые предложен метод динамической транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ). Оценка эффективности применения ТкМТ при ЗПР мальчиков проводилась на основании сравнительной характеристики пациентов 2-х групп. I группу составили 25 детей с функциональной ЗПР, которым проведено 2 курса лечения ТкМТ с интервалом между курсами 3 календарных месяца. II группу (контроль) составили 23 мальчика. Двое мальчиков с парциальным вариантом гипогонадотропного гипогонадизма исключены из исследования.

Повторное обследование пациентов I и II групп проведено через 6 мес. от начала лечения. В I группе клинические признаки начала пубертата обнаружены у 17 детей (68%). Средний объем гонад составил 6,9 ± 1,4 мл. Лобковое оволосение, соответствующее стадии P2 по Таннеру имели 14 мальчиков, стадии Р3 — 3 пациента. Динамика роста составила более 3,5 см за 6 мес. При проведении гормонального обследования уровень гонадотропинов соответствовал клинической стадии полового развития: ЛГ — 2,8±0,47 мМЕ/л, ФСГ — 3,5±0,6 м Ме/л Отмечена тенденция к увеличению других тропных гормонов гипофиза — пролактина и ТТГ. Тестостерон сыворотки крови более 4 нмоль/л зафиксирован у 13 пациентов, у 4-х мальчиков показатели тестостерона оставались низкими.

Во II группе клинические признаки начала пубертата имели только 9 детей. Средний объем гонад составил 5,4±0.09 мл Лобковое оволосение соответствовало стадии Р2 по Таннеру у 7 мальчиков. Темпы роста большинства детей не превышали 3 см за 6 мес. и соответствовали допубертатным. Средний уровень гонадотропинов для детей контрольной группы был достоверно ниже, чем в группе мальчиков, получавших ТкМТ. Значения тестостерона сыворотки крови превышали 4 нмоль/л лишь у 5 пациентов (p < 0,001).

В результате неврологического обследования пациентов на фоне лечения бегущим магнитным полем отмечена нормализация сосудистого тонуса у 36% детей, улучшение венозного оттока у 87 %, увеличение реографического индекса до 0,18±0,045 (p < 0,01) у 63% мальчиков. По данным электроэецефалографии прослеживалась четкая положительная динамика в организации ведущего альфа-ритма у 46% пациентов, достоверное снижение амплитуды тета и дельта активности у 53 %, чего не было отмечено ни у одного пациента контрольной группы.

Таким образом, транскраниальную магнитотерапию можно рассматривать как метод, улучшающий функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы и способствующий физиологической активации центральных структур, участвующих в реализации пубертата.