КОНСТИТУЦОНАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ

Боев О. И.

ГУ Клиника пограничных состояний, кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Ставропольской государственной медицинской академии, г. Ставрополь

Конституционально-континуальное пространство личности как концепция подразумевает наличие трех диапазонов: психологической нормы-акцентуации, пограничной аномальной личности (ПАЛ) и личностных расстройств (психопатии), о чем подробно на современном доказательном математическом уровне (антропологическом, психологическом, клинико-психопатологическом, биохимическом, иммунологическом, гистоморфологическом строении мозга) изложено в работах И. В. Боева (1999). Исходя из настоящей концепции, следует, что для каждого из диапазонов характерен набор среднестатистических величин любых перечисленных параметров. Кроме этого, разработаны критерии разграничения всех перечисленных уровней указанных диапазонов. Для диапазона нормы свойственно психологическое и психическое здоровье, устойчивый барьер индивидуальной психической адаптации и компенсации, высокая толерантность к экзогенным факторам, преобладание личности над характером. Для диапазона ПАЛ характерна конституционально-типологическая предиспозиция 1-3 систем организма (плюс обязательно психотипологическая предиспозиция), неустойчивость индивидуального барьера психической адаптации и компенсации, невысокая толерантность к экзогенным факторам, преобладание характера над личностью и, как следствие, склонность к аномальному личностному и поведенческому реагированию, т. е. конституционально обусловленной психологической и психической изменчивости в условиях острого или хронического воздействия внешних социальных стрессоров.

Когда неблагоприятные внешние факторы, вступают во взаимодействие с внутренними конституциональными факторами, то проявляется «место наименьшего сопротивления» в организме, т. е. формируются различные виды органной и системной недостаточности: психотипологическая, психонейроэндокринная, органическая, иммунная, гистоморфологическая предиспозиция мозга, нейрометаболическая, психофизиологическая, кардиальная, цереброваскулярная и их сочетанные варианты. Конституционально-типологические различные виды недостаточности, часто сочетающиеся друг с другом, при взаимодействии со значимыми социально-информационными или другими деструктивными экзогенными факторами, обуславливают негативный конституционально-типологический личностный дрейф из диапазона нормы-акцентуации в диапазон ПАЛ. Если же влияние внешних факторов менее значимо для личности, то возникает негативный психотипологический дрейф в пределах границ диапазонов нормы или ПАЛ или к границам диапазона личностных расстройств (психопатии).

Таким образом, формируется конституционально-континуальное пространство аномальной личностной изменчивости на антропологическом, патопсихологическом, психопатологическом, психофизиологическом, гистоморфологическом, психонейроэндокринном, нейрометаболическом и прочих уровнях, отражая интегральную индивидуальность испытуемых, когда проявляется личностная декомпенсация и поведенческая дезадаптация. Необходимо отметить большую неустойчивость, нестабильность психологических, психических, психофизиологических и иных, конституционально-обусловленных механизмов защиты личности, что особенно характерно при аномальной личностной изменчивости. Является доказанным факт континуума гистоморфологической изменчивости мозга в пределах от нормы до аномальной изменчивости и далее до патологических гистоморфологических изменений, свойственных нозологическим формам, в работах Э. Л. Ветлицкой, Т. В. Залевской, В. В. Яковлевой и др., что не может не подразумевать изменчивости, в том числе и аномальной, рецепторных зон.

Начиная с работ И. П. Лапина, Г. Ф. Оксенкруга (1969), Р. Я. Вовина (1972) и заканчивая работами Ю. А. Александровского (1973), Б. Д. Цыганкова (1988), С. М. Мосалова (1995), основным терапевтическим подходом служил дифференцированный выбор психотропных препаратов с учетом их преимущественного воздействия, в частности, на невротический уровень психопатологических проявлений в клинической психиатрии. Представленный антропоцентрический подход к личностной диагностике, т. е. определение расположения личности в одном из диапазонов конституционально-континуального пространства, подразумевает переход от нозоцентрического подхода в психофармакотерапии к конституционально-ориентированному, который учитывает, кроме континуального диапазона, степень выраженности аномальной личностной и поведенческой изменчивости конкретного человека в зависимости от структуры личностного психотипа.

Распределение испытуемых не только в конституционально-континуальном пространстве, но и на психотипы, вероятнее всего, конституционально детерминируют конгруэнтность рецепторных биоструктур (гистаминовых, серотониновых и т. д.), принадлежащих представителям эпилептоидного, шизоидного, циклоидного, истероидного и смешанных личностных психотипов, психотропным веществам с различной химической структурой, также имеющих групповую специфичность. В процессе эволюции организм приобрел свойства выбирать, расшифровывать и передавать химическим посредникам сигналы, получаемые от лекарственных веществ. Чем выше конгруэнтность между химической структурой лекарственного вещества и гистоморфологической, молекулярной биоструктурой, тем выше биочувствительность. Это было постулировано еще П. Эрлихом, когда на основе изучения избирательности действия лекарственного вещества был сделан следующий вывод: «только те вещества, которые могут связываться (заякореваться) в данном участке организма, представляют собой вещества, которые соответствуют (говоря современным языком, комплементарны) молекуле рецептора». Конгруэнтность соответствует гипотезе ферментативной специфичности, такой как «замок-ключ» Фишера и «индуцированного соответствия» Кошланда. Большая избирательность в действии характерна для лекарственных веществ с жесткой структурой, так как они конгруэнтны (комплементарны) только одному определенному виду рецепторов.

Результаты многолетних с 2000 по 2008 гг. клинико-психофармакологических исследований с объективизацией получаемых данных с помощью психофизиологических, патопсихологических методов на материале условно здоровых лиц — 580 военнослужащих, добровольно и с согласия этического комитета, согласившихся на проведение экспериментально-психофармакологических исследований, позволили определить преобладающую групповую чувствительность испытуемых, относящихся к определенному личностному психотипу в конституциональном диапазоне нормы-акцентуции, к химической структуре психотропных препаратов. Каждый препарат (глюконат кальция, 4 мг этаперазина, 100 мг карбамазепина, 12,5 мг коаксила, 10 мг амитриптилина, 5мг реланиума) испытуемые принимали однократно с перерывом в три дня. Использовался и двойной «слепой» метод. До и через 1 час, 1 сутки после каждого приема препаратов испытуемых обследовали стандартным набором методик. Полученные результаты кластерного анализа по психофизиологическим и патопсихологическим параметрам достоверно подтвердили разграничение испытуемых на 4 базовых психотипа и смешанные психотипологические структуры. Результаты дискриминантного анализа доказали наличие групповой специфической чувствительности к психотропным препаратам в зависимости от структуры психотипа: испытуемые с шизоидной структурой психотипа оказались более конгруэнтны к химической структуре этаперазина, с эпилептоидной — к реланиуму, с циклоидной — к химической структуре коаксила. В каждой группе отмечалась гармонизация изучаемых параметров после приема препаратов конгруэнтных структуре личностного психотипа. Испытуемые с истероидной структурой психотипа не выявили достоверной избирательности к химической структуре психотропных препаратов. Полученные результаты доказывают наличие конституционально обусловленной групповой чувствительности к психотропным препаратам, что открывает путь к антропоцентрической профилактической психиатрии, начиная с детского и подросткового возраста.