ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ОСНОВЕ НООТРОПИЛА

Боев И. В., Истошин Н. Г., Шенкао И. Ю., Каракова С. В., Мексичева Л. Н.

ГУ Клиника пограничных состояний, кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО Ставропольская государственная медицинская академия

Юг России представляет собой регион повышенного риска развития хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦВЗ) из-за высокой социальной и этнопсихологической напряженности. Больные с ХЦВЗ по гипертоническому типу в, находятся в условиях острого и хронического социально-информационного стрессирования, что осложняет клинические проявления болезни транзиторными ишемическими атаками (ТИА), повышает риск инсультов мозга и усиливает выраженность и частоту неврозоподобных и психопатоподобных нарушений. Патогенетическая направленность терапии отражает нозоцентрический подход и предполагает успешность вторичной профилактики. Если же мы стремимся осуществить превентивную терапию ХЦВЗ, то неминуемо должны обратиться к принципам конституциональной медицины, которая подтверждает типологическую недостаточность отдельных систем и органов, отражая вектор оптимальной направленности первичной профилактики, возвращаясь к истокам целостного представления о человеке.

Цель исследования: изучение влияние фармакологических свойств и дозы ноотропов на больных с дисциркуляторной энцкфалопатией (ДЭ) в зависимости от типа психобиологического реагирования личности (ПБРЛ).

Материал и методы исследования: в эмпирическом исследовании приняло участие 132 больных в возрасте 45-60 лет, из которых выделили 1 группу (основную), включающую 52 больных с ДЭ по гипертоническому типу с признаками неврозоподобных расстройств и аномального личностного и поведенческого реагирования; 2 группа (сравнительная) состояла из 54 больных с ДЭ по гипертоническому типу. Пациенты характеризовалась наличием признаков пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР) и аномальных личностных и поведенческих нарушений соответствующих диагностическим критериям МКБ-10. В 3 группу (контрольную) вошли 24 добровольца личностного диапазона психологической нормы-акцентуации с согласия этического комитета. Сравнительный анализ эффективности одноразового и курсового влияния фармакологического препарата, входящего в последующем в состав сложных фармакологических композиций, проводился с использованием критерия Х-квадрат, исходя из нулевой гипотезы, что никакого отличия между сравниваемыми группами нет. В качестве методов исследования, объективизирующих эффективность разработанных технологий, использовались: клинико-неврологический, психопатологический, патопсихологический, клинико-терапевтический, психофизиологический.

Больные 1-й группы были разделены на 4 равных подгруппы со стеническим типом 1А и 1В (по 13 больных) соответственно 1С и 1Д (по 13 больных) с астеническим типом ПБРЛ. Группа 2 состояла из подгрупп 1А (14 больных) и 1В (13 больных) со стеническим типом, а также 2С (15 больных) и 2Д (12 больных) с астеническим типом реагирования. При стеническом типе ПБРЛ использовалась внутривенная инфузия 5 мл ноотропила, при астеническом типе реагирования применялось 10 мл ноотропила, а после 3-х дневного перерыва — наоборот. Время внутривенной инфузии составило не менее 30-40 минут. Базовым раствором являлся физиологический раствор в количестве 100 мл.

В контрольной группе (2 подгруппы по 12 человек) при использовании 10 мл раствора ноотропила практически все испытуемые со стеническим типом ПБРЛ ощущали приятные чувства прилива физиологической энергии, бодрости, работоспособности (р<0,001), которые после пятой-шестой внутривенной инфузии сменялись появлением некоторой раздражительности, взбудораженности, что иногда затрудняло концентрацию внимания. Применение 5 мл раствора ноотропила к 5-10 инфузии у добровольцев с астеническим типом реагирования способствовало личностной гармонизации и стабильной работоспособности (р<0,001), что особенно было заметно по динамике показателей шкал нейротической тревожности (р<0,005), общей невротизации (р<0,001), психопатизации (р<0,001), экстра-интраверсии (р<0,005). Динамика психофизиологических показателей отличалась высоким уровнем достоверности получаемой позитивной изменчивости у больных с астеническим типом — 5 мл ноотропила (р<0,00003) и стеническом типе ПБРЛ — 10 мл (р<0,0002), при противоположных дозировках ноотропила достоверность негативной психопатологической и личностной изменчивости соответствовала р<0,00005 и р<0,00003.

Применении 5 мл раствора ноотропила у больных с ДЭ со стеническим типом ПБРЛ приводило к нивелировке к 8-10 внутривенной инфузии (р<0,01) неврозоподобных и психопатоподобных нарушений, с восстановлением гемодинамической микроциркуляции в головном мозге. При применении 10 мл раствора ноотропила внутривенно инфузионно — полной редукции ПНПР достичь не удалось (р<0,05), т. к. у больных отмечалось затруднение засыпания к 6-7 инфузии, появлялась раздражительность, капризность, болезненные самолюбивые, обидчивые и иные личностные реакции, что мешало психотерапевтическому процессу. Иная клиническая картина была объективизирована при применении инфузионно 5 мл раствора ноотропила у больных ДЭ с астеническим типом ПБРЛ, когда полная редукция ПНПР отмечалась лишь к 9-10 инфузии (р<0,005). Использование 10 мл раствора ноотропила у больных ДЭ с астеническим типом ПБРЛ приводило к устойчивому терапевтическому эффекту уже к 5-6 внутривенной инфузии (р<0,001), когда у больных практически нивелировались неврозоподобные нарушения, стабилизировалась мозговая гемодинамика и исчезали аффективные колебания, нормализовался ночной сон, что объективизировалось по патопсихологическим шкалам общей невротизации (р<0,001), психопатизации (р<0,001), вегетативных (р<0,005) и дистимических проявлений (р<0,005); по 24 психофизиологическим показателям — уровень достоверности соответствовал р<0,00004 и р<0,0003.

Следовательно, больные с ДЭ по гипертоническому типу 1-й и 2-й групп обнаружили достоверную математическую непараметрическую зависимость между фармакологической направленностью действия ноотропила, однократной и курсовой инфузионнми дозировками и типом психобиологического реагирования личности. Систематический анализ типа психобиолгического реагирования личности у больных ХЦВЗ позволяет оптимизировать фармакологический процесс и избежать нежелательных клинических и личностных осложнений в ходе терапевтического процесса.