Методы бальнеофизиотерапии в медицинской реабилитации больных серонегативными спондилоартритами

Барнацкий В. В.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

Социальная значимость серонегативных спондилоартритов (ССА) — хронических системных воспалительных заболеваний, объединенных общностью клинико-рентгенологических проявлений, отсутствием ревматоидного фактора и наличием антигена гистосовместимости HLA B27 — обусловлена высокой распространенность этих заболеваний, преимущественным поражением лиц молодого трудоспособного возраста и хроническим прогрессирующим течением, нередко приводящим к ранней инвалидизации больных.

Несмотря на достигнутые успехи в медикаментозной терапии ССА, совершенствование системы медицинской реабилитации больных этими заболеваниями остается актуальной проблемой восстановительной медицины и ревматологии. Работ, посвященных этой проблеме, в которых систематизирован опыт применения методов бальнеофизиотерапии и на доказательном уровне проведена оценка эффективности современных реабилитационных технологий у больных ССА явно недостаточно. Все вышеперечисленное диктует необходимость разработки, научного обоснования и доказательства эффективности методов и программ медицинской реабилитации больных ССА, основанных на использовании современной, стандартизированной и комплексной оценке результатов применяемых технологий.

В связи с этим целью нашего исследования явилось научно-методическое обоснование и разработка системы патогенетически направленных технологий и комплексов медицинской реабилитации больных ССА на основе радоно- (РТ), пелоидотерапии (ПТ), методов аппаратной физиотерапии, определение их эффективности с использованием современных методов оценки, установление преимущественной направленности лечебного действия и разработка дифференцированного подхода к назначению.

Для достижения поставленной цели был выбран ряд клинических, клинико-лабораторных, биохимических и иммунологических показателей, которые характеризуют различные аспекты ССА (наличие и степень выраженности отдельных клинических проявлений, активность болезни, функциональное состояние, качество жизни больных и др.), а также их изменения в процессе реабилитации.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ Microsoft Exel 2003 и STATISTICA 6.0.

Под наблюдением находились 484 больных с достоверным диагнозом ССА согласно критериям Amor B. et al., 1995. У 181 больного был установлен диагноз реактивного артрита (РеА) согласно критериям, предложенным Агабабовой Э. Р. и соавт., 1984, 2003 и Sieper J. et al., 2002. У 303 больных диагностировали анкилозирующий спондилит (АС) согласно модифицированным Нью-йоркским критериям по Van der Linden S. et al., 1984.

Наблюдаемые нами больные ССА, были последовательно разделены на 5 групп, полностью сопоставимых (U-критерий Манна — Уитни; р≥0,05) с общей группой больных по полу, возрасту, длительности болезни, степени функциональной недостаточности и величине суммарного индекса активности. 1-ую группу составили 193 больных ССА, которым назначалась РТ. Из них 52 больных получали суховоздушные радоновые ванны (СРВ) концентрацией 1,5 кБк/л, 76 больных — водные радоновые ванны (ВРВ) концентрацией 1,5 кБк/л, 45 больных — 3,0 кБк/л, 20 больных — 4,5 кБк/л. Больные 2-ой группы (51 человек), получали ПТ: 31 больной ССА получал аппликации пелоидов низких температур (ПНТ) — 22-24°С и 20 больных — пелоиды высоких температур (ПВТ) — 38-40°С. В 3-ей группе 100 больным ССА назначали методы аппаратной физиотерапии (сверхвысокочастотные электромагнитные поля дециметрового диапазона волн — ЭМП ДМВ, низкочастотный ультразвук — НУЗ, ультрафонофореза гидрокортизона — УФФГ). 4-ую группу составили 120 больных ССА, которым назначалась реабилитационные комплексы в виде последовательного применения ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л и аппликаций ПНТ или методов аппаратной физиотерапии (ЭМП ДМВ, НУЗ, УФФГ). 85% больных ССА в четырех исследовательских группах принимали симптоматическую медикаментозную терапию: 74% больных принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и 11% больных — НПВП в комбинации с сульфасалазином (10%; 1,0-2,0 г/сут.) или метотрексатом (1%; 7,5 мг/нед.). 15% пациентов медикаментозную терапию не получали. В 5-ой группе (группе сравнения) 20 больных ССА получали только медикаментозное лечение (МЛ): 85% больных — НПВП и 15% — НПВП и сульфасалазин. Все наблюдаемые больные ССА в 5-ти исследовательских группах получали лечебную гимнастику и массаж.

В результате проведенных исследований получены научные обоснования системы медицинской реабилитации больных ССА путем дифференцированного и комплексного применения РТ, ПТ, методов аппаратной физиотерапии, что существенно повышает результативность медицинской реабилитации, улучшает состояние пациентов, способствует повышению их качества жизни и позволяет уменьшить дозу НПВП у 13-24% больных. Применение комплекса унифицированных методов, всесторонне характеризующих отдельные клинические проявления ССА, общее состояние, иммунный статус и уровень адаптации больных, позволило провести объективную оценку эффективности отдельных бальнеофизиотерапевтических технологий у больных ССА и обосновать выбор оптимальных реабилитационных технологий при РеА и АС.

В сравнительных исследованиях определены характерные особенности влияния изученных методов на основные клинические проявления ССА. Так, СРВ и ВРВ концентрацией 1,5 кБк/л оказывали более выраженное положительное действие на воспаленные периферические суставы и энтезисы, ВРВ 4,5 кБк/л — на общую клиническую активность спондилоартритов и подвижность позвоночника (р<0,008); ПНТ (22-24°С) оказывали более выраженное положительное действие на периферический артрит, а ПВТ (38-40°С) — на подвижность позвоночника (р<0,05). ЭМП ДМВ по сравнению с МЛ оказывали положительное действие на проявления спондилита, а НУЗ и УФФГ — на периферический артрит (р<0,05).

Изучение лечебных возможностей РТ, ПТ, методов аппаратной физиотерапии позволило разработать реабилитационные комплексы, включающие ВРВ, ПНТ, ЭМП ДМВ, НУЗ и УФФГ, применение которых достоверно повышало эффективность реабилитации больных ССА по сравнению с изолированным применением методов. Применение ВРВ совместно с аппликациями ПНТ и методами аппаратной физиотерапии позволило использовать эти реабилитационные комплексы у больных с высокой активностью ССА, пролонгировало длительность клинического эффекта до 8-12 мес. и способствовало уменьшению дозы НПВП у 24% больных.

Установлено, что основой эффективного применения методов бальнеофизиотерапии их комплексов у больных ССА является общее и локальное противовоспалительное и анальгетическое действие (артриты, энтезиты, спондилит), улучшение состояния иммунитета и системы адаптации.

На основании проведенных исследований созданы комплексные программы и разработан алгоритм назначения реабилитационных технологий больным ССА с включением РТ, ПТ, методов аппаратной физиотерапии, лечебной гимнастики, массажа и лекарственных средств. Представленные программы медицинской реабилитации больных ССА могут применяться в центрах восстановительной медицины и реабилитации, больницах и отделениях восстановительного лечения и санаторно-курортных учреждениях.