ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ ТОПОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ СКОЛИОЗЕ

Зиняков Н. Н.

ГУЗ Областная больница № 2, г. Ростов-на-Дону

Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины является проблема лечения идиопатического сколиоза. Несмотря на высокую частоту встречаемости в настоящее время отсутствуют единые представления относительно механизмов его развития и патогенетически обоснованные подходы к терапии. Вместе с тем сейчас имеются сведения о том, что у большинства пациентов такого профиля имеются признаки нейрологической дезорганизации, приводящей к развитию патологического двигательного стереотипа (Барташевич В. В., 2005; Иваничев Г. А., 2003; Шитиков Т. А., 2008).

Целью исследования явилось изучение возможностей компьютерной оптической топографии в оценке эффективности применения мануальной терапии и лечебной гимнастики (ЛФК), стимулирующей преимущественно тоническое сокращение мышц для коррекции двигательного стереотипа у школьников c идиопатическим сколиозом.

Под наблюдением находилось 210 учащихся (130 девушек и 80 юношей) в возрасте от 10 до 17 лет с идиопатическим сколиозом I степени. Для оценки состояния статической составляющей двигательного стереотипа выполнялась компьютерная оптическая топография (КОТ) (Сарнадский В. Н. с соавт., 2003). Для контроля была взята группа из 60 человек (30 девушек и 30 юношей), не имеющих сколиотической деформации и структурной патологии позвоночника.

При планировании лечебных мероприятий все учащиеся были разделены на три группы: в первой применялась ЛФК по общепринятым схемам (Епифанов В. А., 2002), во второй — проводился разработанный комплекс ЛФК, основанный на стимуляции тонического сокращения мышц, в третьей — разработанный комплекс ЛФК и мануальная терапия.

Эффективность результатов применения ЛФК и мануальной терапии оценивали по данным клинического обследования и КОТ, проводимых непосредственно после курса лечения, через 1 и 6 месяцев по его окончании.

При оценке результатов лечения в I группе непосредственно после проведения курса ЛФК отмечалась полная нормализация осевых и объемных параметров КОТ у 17 (25%) человек, частичное уменьшение их выраженности — у 37 (54,4%), отсутствие динамики — у 14 (20,6%) пациентов. Во II группе полная нормализация параметров КОТ выявлялась у 38 (52,7%) человек, уменьшение их выраженности — у 34 (47,3%), а в III соответственно — у 54 (77,1%) и 16 (22,9%) учащихся.

Оценка результатов лечения через 1 месяц после курса ЛФК в I группе показала, что полная нормализация параметров КОТ выявлялась у 18 (26,5%) человек, уменьшение выраженности изменений этих параметров — у 32 (47%), а отсутствие их динамики — у 18 (26,5%) учащихся. Во II группе полная нормализация параметров КОТ выявлялась у 40 (55,6%) человек, частичное уменьшение их выраженности — у 32 (44,4%) пациентов, в III группе соответственно — у 60 (85,7%) и 10 (14,3%) учащихся.

Оценка результатов лечения через 6 месяцев после курса ЛФК в I группе показала, что полная нормализация осевых и объемных параметров КОТ выявлялась у 16 (23,5%) человек, уменьшение выраженности изменений этих параметров — у 30 (44,1%), а отсутствие их динамики — у 22 (32,4%) учащихся. Во II группе полная нормализация параметров КОТ выявлялась у 38 (52,8%) человек, частичное уменьшение их выраженности — у 34 (47,2%) пациентов, в III группе соответственно — у 60 (85,7%) и 10 (14,3%) учащихся.

Таким образом, проведенное исследование показало наибольшую эффективность сочетанного применения разработанного комплекса ЛФК и мануальной терапии. Так, было установлено, что использование стандартного комплекса упражнений приводит к нормализации осевых и объемных параметров КОТ к концу курса лечения лишь у четверти больных, при этом у пятой части учащихся вообще отсутствует положительная динамика данных показателей. Через месяц после окончания курса лечения состояние полной коррекции статической составляющей двигательного стереотипа сохраняется почти у такого же числа пациентов, однако увеличивается число учащихся, у которых нарушения рецидивируют до исходного уровня, главным образом за счет возврата прежних нарушений двигательного стереотипа у тех пациентов, у которых не была получена полная нормализация параметров КОТ. Через 6 месяцев после проведения курса ЛФК по стандартной методике наряду с нарастанием количества случаев рецидивирования нарушений параметров КОТ до исходного уровня, уменьшается число пациентов, у которых сохраняется состояние полной коррекции статической составляющей двигательного стереотипа.

Применение разработанного комплекса ЛФК, основанного на стимуляции тонического сокращения мышц к концу курса приводит к полной нормализации параметров КОТ более чем у половины пациентов. При этом учащихся, у которых бы отсутствовала положительная динамика данных показателей, выявлено не было. Через месяц после проведения первичного курса отмечалось некоторое увеличение числа лиц с полной нормализацией параметров КОТ, а к концу шестимесячного катамнестического периода несколько уменьшалось число учащихся, у которых сохранялись нормальные параметры статической составляющей двигательного стереотипа. Однако рецидивов нарушений параметров КОТ до исходного уровня при проведении разработанного комплекса ЛФК не отмечалось.

Наиболее эффективным, как показало настоящее исследование, оказалось применение у данной категории больных сочетанного комплекса, включающего мануальную терапию и физические упражнения, стимулирующие тоническое сокращение мышц. Так, уже к концу курса лечения полная нормализация параметров КОТ отмечалась более чем у ¾ пациентов. Через месяц после проведения ЛФК и мануальной терапии еще почти у 9% пациентов развивалась дальнейшая положительная динамика с полной нормализацией параметров статической составляющей двигательного стереотипа, что была связано с развитием отсроченного эффекта терапии, обусловленного, по всей видимости, постепенной нейрофизиологической перестройкой руброспинального и таламопаллидарного уровней построения движения. Через 6 месяц после проведенного курса лечения сохранялся достигнутый ранее положительный результат терапии.

Таким образом, высокая эффективность комплексного применения мануальной терапии и ЛФК, стимулирующей тоническое сокращение мышц при лечении сколиотической болезни у подростков может быть обусловлена их однонаправленным и взаимно дополняющим действием. Так, мануальная терапия, обеспечивающая устранение функциональных блоков, способствует восстановлению нормальных афферентных потоков от проприоцепторов суставных и периартикулярных структур. Физические упражнения способствуют, устранению ограничения объема движений в суставах, релаксации укороченных мышц и связок, а также активации функционально слабых мышц. При этом в виду использования тонических включений мышц обеспечивается рефлекторная перестройка функционального состояния руброспинального и таламопаллидарного уровней построения движений, что объясняет высокую эффективность и стойкость достигнутых результатов (Барташевич В. В., 2005).

Компьютерная оптическая топография является эффективным методом оценки лечебных комплексов, направленных на коррекцию патологического двигательного стереотипа при сколиотических деформациях. Сочетанное применение у школьников мануальной терапии и физических упражнений, стимулирующих тоническое сокращение мышц, обеспечивает эффективную коррекцию статической составляющей двигательного стереотипа, приводя к нормализации параметров КОТ у 77,1% пациентов непосредственно после окончания курса лечения и у 85,7% через месяц после его проведения. Полученный результат является стойким, сохраняясь в течение 6 месяцев катамнестического наблюдения.