ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА РИТМА СЕРДЦА ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ СКОЛИОЗЕ У ПОДРОСТКОВ

Зиняков Н. Н.

ГУЗ Областная больница № 2, г. Ростов-на-Дону

Известно, что для успешного лечения различных заболеваний важно учитывать состояние вегетативной нервной системы и осуществлять специфическую коррекцию соответствующих вегетативных дисфункций. В связи с широкой распространенностью идиопатического сколиоза у подростков актуальным является изучение вегетативного гомеостаза при данных состояниях.

Целью исследования явилось изучение состояния вегетативного статуса при идиопатическом сколиозе у подростков.

В исследование было включено 198 подростков (112 девушек и 86 юношей) с идиопатическим сколиозом I-II степени и 60 условно здоровых детей в возрасте от 10 до 17 лет.

С целью углубленного исследования функционального состояния вегетативной нервной системы применялся метод спектрального анализа ритма сердца (САРС) (Баевский Р. М. и др., 2000). Анализ полученных данных проводили в соответствии с международными стандартами, согласно которым весь измеряемый диапазон волн разделен на четыре градации: HF— высокочастотный (0,15-0,4 Гц), LF — низкочастотный (0,04-0,15 Гц), VLF — очень низкочастотный (0,003-0,04 Гц) и ULF — ультранизкочастотный (<0,003 Гц). LF и HF волны отражают роль сегментарного, а VLF — надсегментарного уровней вегетативной регуляции. Отношение спектральных мощностей LF/HF количественно характеризует текущее состояние симпатического и парасимпатического контура регуляции вегетативной нервной системы. Как отношение VLF2/LF2 рассчитывается индекс централизации, характеризующий напряжение центральных и сегментарных систем вегетативной регуляции (Бабунц И. В. и др., 2001; Баевский Р. М. и др., 2000; Михайлов В. М., 2000). В основу градации вегетативной реактивности пациентов были положены показатели индекса напряжения (Михайлов В. М., 2000). Для изучения вегетативного обеспечения деятельности организма параметры САРС исследовались при выполнении активной ортостатической пробы (Бабунц И. В. и др., 2001).

Математическая обработка полученных данных выполнялась на персональном компьютере Pentium-III с применением прикладной статистической программы «Statistica for windows» версии 5.5 фирмы «StatSoft».

Изучение состояния вегетативной реактивности в контрольной группе показало, что парасимпатико-тоническая направленность выявляется в 11,7% наблюдений, а симпатико-тоническая — в 13,3%. В группе здоровых детей преобладала эутоническая направленность функционального состояния вегетативной нервной системы (75%).

У здоровых лиц контрольной группы в покое мощность VLF минимальна (19,9±2,93 мс), коэффициент корреляции с показателем среднеквадратического отклонения интервала R-R составляет 0,411 и ниже. Влияние HF (21,5±3,79 мс) и LF (20,3±3,72 мс) на общую вариабельность ритма сердца уравновешенно (r=0,447), мощность VLF (19,9±2,93 мс) и показатель отношения LF/HF (0,92±0,15) позволяют говорить о ненапряженном вегетативном балансе, об уравновешенности парасимпатико-тонических и симпатико-тонических взаимоотношений. Влияние VLF у здоровых обследуемых (26,2±4,34%) на показатели вариабельности ритма сердца минимально.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что у здоровых лиц контрольной группы вегетативный тонус формируется в основном сегментарными симпатико-парасимпатическими механизмами саморегуляции.

При изучении вегетативного обеспечения ортостаза в контрольной группе трофотропная направленность выявлена у 11,7% испытуемых, эрготропная — у 13,3%, нормотропная — у 75%.

В процессе выполнения ортопробы закономерно снижалось артериальное давление (АД). Δ АД систолического составило 12,3±1,1 мм Hg, Δ АД диастолического — 9,3±0,9 мм Hg. Частота сердечных сокращений увеличивалась на 17,5±2,7 уд/мин. Снижалась также мощность компонентов спектра САРС: Δ ТР — 10,2±1,5 мс, Δ HF — 12,4±1,7 мс. Увеличивался вклад LF: Δ LF — 45,6±3,4 мс. Снижение мощности низкочастотных компонентов было выражено в наименьшей степени. Это приводило к относительному преобладанию мощности волн LF во время проведения пробы.

Исследование вегетативной реактивности у пациентов со сколиотическими деформациями показало наличие парасимпатикотонии в 18,4%, эутонии — в 36,2%, симпатикотонии — в 45,4% случаев. В сравнении с группой контроля пациентов с симпатико-тонической и парасимпатико-тонической направленностью вегетативной саморегуляции было больше, а с эутонией меньше, при этом преобладали больные с симпатико-тонической направленностью вегетативного тонуса.

У подростков со сколиотическими деформациями была снижена мощность HF (16,4±2,11 мс, р<0,05). Вклад HF составил 18,8±2,34% (р<0,05). Мощность LF в сравнении с контрольной группой была повышена (32,7±3,15 мс, р<0,05), ее вклад в общий спектр составил 39,7±4,35% (р<0,05). Мощность VLF (27,8±3,16 мс, р<0,05) и ее вклад (31,2±3,26%, р<0,05) были также увеличены, что отражало усиление влияний надсегментарных структур. Отмечалось увеличение отношений LF/HF (1,98±0,22 мс, р<0,05), VLF2/LF2 (1,47±0,19 мс, р<0,05) и повышение влияния HF и LF на общую мощность спектра (r=0,423 и 0,397 соответственно), что позволяло говорить о напряженном балансе центральных и сегментарных систем вегетативной регуляции.

Таким образом, полученные данные указывают на напряженность регуляторных систем, активацию симпатико-тонических реакций и свидетельствуют об усилении дисфункции надсегментарного отдела вегетативной нервной системы.

Оценка показателей вегетативного обеспечения ортостаза при идиопатическом сколиозе выявила, что при проведении активной ортостатической пробы трофотропная направленность была отмечена у 24,3% пациентов, эрготропная — 44,7%, нормотропная — у 31%.

Таким образом, как показало проведенное исследование у большинства подростков с идиопатическим сколиозом помимо патобиомеханических изменений, нарушений двигательного стереотипа развиваются также нарушения состояния вегетативной нервной системы. Комплексная оценка вегетативного гомеостаза организма при помощи САРС показала, что нарушения в деятельности вегетативной нервной системы проявляются изменениями вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности. Исследование показало, что данные пациенты по направленности вегетативной саморегуляции представляют собой неоднородную группу, при этом значительно повышено (по отношению к контролю) число лиц имеющих симпатико-тоническую направленность функционального состояния вегетативной нервной системы. Количество пациентов с парасимпатикотонией также несколько повышено, а эутоническое состояние наблюдается значительно реже, чем в контрольной группе. У данных больных отмечено повышение мощности LF, VLF, отношения LF/HF, снижение мощности HF, что позволяет говорить о напряженном вегетативном балансе и о том, что вегетативный тонус формируется не только сегментарными симпатико-парасимпатическими механизмами, а имеется усиленное влияние надсегментарных структур вегетативной нервной системы.