КОРРЕКЦИЯ ИММУНО-БИОХИМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РЕВМА-ТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Никитин М. В.1, Александров А. В.2, Гонтарь И. П.2, Шонгина Н. Н.1, Зборовская И. А.3

1) ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», СКК «Вулан», г. Геленджик;

2) Учреждение РАМН НИИ клинической и экспериментальной ревматологии, Волгоград;

3) ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград

В настоящее время имеются убедительные доказательства участия в патогенезе ревматоидного артрита (РА) свободных кислородных радикалов, инициирующих процессы пероксидации липидов (ПОЛ) и дестабилизирующих структуры клеточных мембран, что влечет за собой дезорганизацию гомеорезиса. Поэтому поиск новых методов комплексного лечения РА, включающих применение методов восстановительной терапии, рассчитанных на нормализацию естественных процессов регуляции гомеостаза, остается актуальным. Весьма перспективным в этом плане представляется использование структурно-резонансной электромагнитной терапии (СРЭМТ) — лечебной методики, в основе которой лежит воздействие на организм переменным электромагнитным полем (ПЭМП), параметры которого соответствуют частотам спонтанной биопотенциальной активности органов и тканей здорового организма.

Цель исследования: изучение влияния методов восстановительной терапии на эндогенные факторы, вызывающие нарушение пуринового метаболизма (ПМ) и способствующие интенсификации свободнорадикального окисления и ПОЛ у больных РА.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 120 больных с достоверным РА (88 женщин и 32 мужчины в возрасте от 18 до 66 лет). Минимальная (I) степень установлена у 30 (25%), средняя (II) — у 69 (57,5%) и высокая (III) — у 21 (17,5%) больного РА. I-ая стадия РА (по критериям О. Steinbroker) установлена у 33 (27,5%) больных, II — у 28 (23,3%), III — у 59 (49,2%). Медленно прогрессирующее течение РА отмечено у 95 человек (79,2%), быстро прогрессирующее — у 25 (20,8%). Системные проявления заболевания были выявлены у 20 человек (16,7%), причем наиболее часто они отмечались у больных с умеренной и высокой степенями активности процесса.

Критериями включения в исследование пациентов РА явились: информированное согласие пациента; возраст — старше 18 лет; соответствие диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов (1991 г.); РА I — III рентгенологической стадии. В исследование не включались больные в возрасте < 18 и > 70 лет; с IV рентгенологической стадией РА; наличием ожирения (индекс массы тела больше 30), нарушениями сердечного ритма, наличием электростимулятора, коагулопатии, сопутствующей тяжелой соматической патологией, беременностью, индивидуальной непереносимостью воздействия ПЭМП.

Исходя из поставленных задач исследования, больные РА путем случайного подбора были разделены на две группы, сопоставимые по половому составу, возрасту и длительности заболевания: основную (n=80) и контрольную (n=40). Пациенты обеих групп получали аналогичное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Кроме того, больные основной группы получали дополнительно 10-12 ежедневных (по 43 мин.) сеансов СРЭМТ в сканирующем режиме «А» на аппарате «Рематерп» (Москва). Метод основан на использовании переменных электромагнитных полей, создаваемых переменным током специфической формы, амплитуды и частот, выбранных на основе частот спонтанной биоэлектрической активности органов и тканей здорового организма. «Сканирующий» режим включает в себя набор режимов воздействия, направленных на восстановление собственных частот органов и тканей, что приводит к функциональной и структурной адаптации организма в целом.

Клинико-иммунологическая оценка эффективности терапии проводилась с учетом динамики специальных иммунологических и биохимических исследований, характеризующих функционирование антиоксидантной системы (АОС) и пуриновый метаболизм: активность ферментов сыворотки крови — каталазы (Кат, в мкКат/мл), церулоплазмина (ЦП, в ЕД/мг), аденозиндезаминазы (АДА, в МЕ/мл); содержание антител (Ат) к КАТ (флюоресценция в Ед), Ат к ЦП и АДА (экстинция в единицах оптической плотности, е. о. п.).

Результаты исследования и обсуждение. Анализ эффективности метода СРЭМТ в комплексном лечении больных РА проводился у каждого больного индивидуально с использованием суммарной оценки эффективности и критериев DAS 28 и ACR. Количество пациентов, получавших СРЭМТ, состояние которых не изменилось в результате лечения, оказалось достоверно меньшим в основной группе больных, чем в контрольной (p=0,022). Более того, критерий ACR 20 в основной группе встречался достоверно чаще по сравнению с контрольной группой (p=0,03). В то же время, у пациентов обеих групп достоверно изменялся DAS 28 (p<0,001), но в основной группе эти изменения соответствовали 1,5 баллам, а в контрольной — 1,3, что соответствует умеренному эффекту от проводимой терапии. Полученные данные по совокупности оцениваемых показателей позволяют предположить, что СРЭМТ обладает не только анальгетическим эффектом, но и способна влиять на активность воспалительного процесса, причем наибольшая положительная динамика отмечалась у больных с I и II степенями РА. Рядом авторов (Блинков И. Л., 2003; Кузовлев О. П., 2004) указывается, что методы СРЭМТ обладают высокой эффективностью при лечении именно хронических заболеваний, так как под действием электромагнитных низкочастотных токов в тканях происходит активация системы регуляции локального кровотока, повышение резорбционной способности тканей, приводящих к ослаблению мышечного тонуса, усилению выделительной функции кожи и уменьшению отека в очаге воспаления.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что у значительного числа больных РА (группа в целом) по сравнению со здоровыми лицами (активность ферментов: Кат 23,6±3,55, ЦП 716±26,3, АДА 8,67±0,32; уровень антител: Ат к Кат 6,72±0,32, Ат к ЦП 0,02±0,006, Ат к АДА 0,026±0,003) отмечалось угнетение ферментативной активности Кат (p<0,05), повышение активности ЦП (p<0,001), практически неизмененная активность АДА (p>0,1) и увеличение уровня антител к данным ферментам (у 59,2%, 64,2% и 43,3% больных, соответственно). После проведенного лечения в основной группе были отмечены положительные изменения всех изучаемых показателей (p<0,05), а в контрольной группе — только лишь увеличение активности Кат (до лечения 18,7±1,9, после лечения 24,56±2,2, p<0,05), снижение активности ЦП (до лечения 1042±60, после лечения 815±52,4, p<0,001) и уровня Ат к ЦП (до лечения 0,13±0,02, после лечения 0,082±0,01, p<0,001). Положительный клинико-иммунологический эффект применения СРЭМТ у больных РА может быть рассмотрен с учетом различных (взаимосвязанных) механизмов. Во-первых, способствуя мобилизации АОС организма СРЭМТ через непосредственное воздействие на мембранные структуры нормализует функциональные изменения клеточных мембран, вызванные нарушениями их барьерной функции под действием ПОЛ. Во-вторых, лечебный эффект СРЭМТ, возможно, отчасти связан с очищением поляризованных мембран от фиксированных на их поверхности иммунных комплексов, способных дезактивировать мембранные рецепторы и затруднять клеточный метаболизм.

Таким образом, проведенный анализ клинической и иммуно-биохимической оценки эффективности СРЭМТ позволяет рекомендовать ее для применения в ревматологической клинике в качестве вспомогательного метода, повышающего эффективность проводимой терапии и лечебно-реабилитационных мероприятий при РА. Можно предположить, что включение данного метода в комплекс мероприятий по медицинской реабилитации больных РА способно не только положительно влиять на течение метаболических реакций и степень выраженности локальных воспалительных процессов (начиная с этапа стационарного лечения), но и оказывать определенный иммуномоделирующий эффект, что нашло отражение в положительных лабораторных сдвигах в системе ПМ и АОС у больных РА.