ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ

Никитин М. В.1, Александров А. В.2, Грехов Р. А.2, Рассоха И. А.1, Маслова-Сорокина Е. В.2, Зборовский А. Б.2

1 ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», СКК «Вулан», г. Геленджик, Учреждение РАМН НИИ клинической и экспериментальной ревматологии, г. Волгоград

Оценка качества жизни (КЖ) больных остеоартрозом (ОА), характеризующимся хроническим поражением суставов со стойким болевым синдромом и нарушением их функций, позволяет составить полную и объективную характеристику состояния здоровья больного человека, а также влиять на выбор лечебно-реабилитационных мероприятий и их своевременную коррекцию. Одно из новых направлений в лечении ОА принадлежит использованию преформированных физических факторов, оказывающих нормализующее воздействие на естественные процессы регуляции гомеостаза. Весьма перспективным в этом плане представляется использование структурно-резонансной электромагнитной терапии (СРЭМТ) − лечебной методики, в основе которой лежит воздействие на организм переменным электромагнитным полем, параметры которого соответствуют частотам спонтанной биопотенциальной активности органов и тканей здорового организма, что приводит к функциональной и структурной адаптации организма в целом (Блинков И. Л., 2003).

Цель работы: изучение возможности использования показателей качества жизни для оценки эффективности медицинской реабилитации больных остеоартрозом.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 94 больных с достоверным диагнозом ОА, из которых 74 женщины (78,7%) и 20 мужчин (21,3%) в возрасте от 32 до 70 лет. Средняя продолжительность заболевания − 7,02±1,96 лет. Длительность текущего обострения — от 3 недель до 2 месяцев (в среднем — 1,2±0,3 месяца). I стадия патологического процесса диагностирована у 18 (19%), II − у 53 (57%), III − у 23 (24%) больных ОА. Функциональная недостаточность суставов (ФНС) I степени наблюдалась у 33 (35%), ФНС II — у 61 (65%) больных ОА. У 71 пациента (75,5%) заболевание протекало по типу полиостеоартроза. Поражение суставов по типу моно− и олигоартроза выявлено у 23 больных (24,5%). У всех больных наблюдалось поражение коленных суставов — 94 человека (100%), тазобедренных суставов — у 18 человек (19%), голеностопных суставов — у 41 больного (43,6%) и суставов кистей — у 35 человек (37,2%).

Исходя из поставленных задач исследования, больные ОА путем случайного подбора были разделены на две группы: основную (56 пациентов) и контрольную (38 пациентов), сопоставимые по половому составу, возрасту, длительности и клиническим характеристикам заболевания. Пациенты обеих групп получали аналогичное медикаментозное (нестероидные противовоспалительные препараты в дозе 100-150 мг в сутки в пересчете на диклофенак, средства, улучшающие микроциркуляцию, хондропротективные препараты, начало приема, которых приходилось на момент госпитализации), физиотерапевтическое лечение и были сопоставимы по фактору фоновой терапии. Пациенты основной группы получали дополнительно 10-12 ежедневных сеансов СРЭМТ на аппарате «Рематерп» (ГУП МОКБ «МАРС», Москва; сертификат соответствия № РОСС RU ИМ04.В03083) в сканирующем режиме «А» продолжительностью 43 минуты.

Результаты исследования и обсуждение. Анализ показателей КЖ с использованием опросника SF-36 (Ware J. E., 2001) у пациентов ОА был проведен в динамике, т. е. опросник заполнялся при поступлении на стационарное лечение и после проведенной терапии. Обращает на себя внимания тот факт, что все обследованные нами больные ОА до начала лечения по всем шкалам опросника имели низкие показатели КЖ. Прежде всего, отмечалось ограничение ролевого функционирования как за счет физического (RP), так и за счет эмоционального состояния (RE). В большей степени страдало физическое функционирование (PF) и показатели соматической боли (BP). Таким образом, можно сделать заключение о том, что у пациентов ОА в первую очередь страдает физическая активность, что, несомненно, отрицательно влияет на психологическое состояние и приводит к возникновению проблем в различных сферах их жизнедеятельности. Среди показателей психологического здоровья в большей степени было снижено ролевое эмоциональное функционирование (RE), что сопровождалось ощущением психологического дискомфорта, неудовлетворенностью актуальной жизненной ситуацией, снижением социально-адаптационных реакций.

Комбинированная терапия с применением СРЭМТ оказала положительное влияние на основные параметры КЖ больных ОА. Было отмечено достоверное повышение показателей, отражающих физическую составляющую здоровья — физическое функционирование (PF: до лечения — 34,1, после лечения — 53,9, p<0,001), ролевое физическое функционирование (RP: до лечения — 15,7, после лечения — 39,1, p<0,001) и соматическая боль (BP: до лечения — 29,9, после лечения — 42,8, p=0,024), а также ролевое эмоциональное функционирование (RE: до лечения — 29,6, после лечения — 51,7, p=0,007) и психологическое здоровье (MH: до лечения — 47,7, после лечения — 58,0, p=0,041). Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов основной группы наблюдалось достоверное улучшение, как показателей физического здоровья, так и психологического. Кроме того, на фоне применения данного метода терапии у больных ОА значительно улучшилось эмоциональное состояние, о чем свидетельствует положительная динамика (рост более чем на 42%) показателей ролевого физического (RP) и ролевого эмоционального (RE) функционирования.

В группе больных, получавших только традиционную терапию, результаты оценки показателей физического и психологического здоровья сходны, однако достоверными оказались только положительные изменения показателей физического функционирования (PF: до лечения — 37,6, после лечения — 51,1, p=0,032).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности включения СРЭМТ в комплекс мероприятий по медицинской реабилитации больных ОА уже на этапе стационарного лечения и намечают пути внедрения данного метода в практику санаторно-курортных учреждений на этапе восстановительного лечения. СРЭМТ оказывает положительное влияние не только на физическое здоровье, но значительно улучшает психоэмоциональное состояние пациентов ОА. Оценка КЖ позволяет получить информацию о физическом, психологическом и социальном функционировании пациента, что особенно важно при лечении длительно текущих, хронических заболеваний, в частности ОА.