Истошин Н.Г. (curort@kmv.ru)
ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», г. Пятигорск

Важнейшее место в системе охраны здоровья россиян принадлежит курортам, использующим в профилактических, лечебных и реабилитационных целях уникальные природные факторы, которые обеспечивают многопрофильность и высокую эффективность восстановительного лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний. Кроме того, они обладают еще и способностью существенно увеличивать резервы здоровья человека, делать его более устойчивым к действию различных повреждающих факторов. Например, питьевые минеральные воды, как средство профилактики, выгодно отличаются от других (физические нагрузки, растительные адаптогены, фармпрепараты и др.) доступностью, удобством применения и простотой дозирования, отсутствием побочных явлений.

Разнообразие биоклиматических, бальнеологических и ландшафтных факторов характеризует территорию Южного Федерального Округа (ЮФО) как уникальную курортно-рекреационную зону Российской Федерации. Морские курорты Черноморского, Азовского и Каспийского побережий, горные рекреации, особо охраняемый эколого-курортный регион РФ Кавказские Минеральные Воды могут оздоравливать в перспективе до 25 млн. человек в год.

Южный Федеральный Округ России, включает 13 субъектов РФ (7% ее территории), с населением более 22 млн. человек. Здесь компактно расположены более 60 видов ландшафтов, среди которых наиболее значимы приморские (побережье Каспия и Азовского моря), субтропические (Сочинский район), горные (Дагестан, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия), степные (Ставрополье, Ростовская и Волгоградская области), пустынные (Калмыкия). Округ располагает более чем 30-ю месторождениями известных в мире минеральных вод, суточный дебит которых составляет более 40 тыс. м3. и 20-ю месторождениями различных по составу лечебных грязей. Наличие такого огромного потенциала природных ресурсов обеспечивает каждому субъекту ЮФО возможность организации на своей территории современной курортной помощи населению, развития туризма и различных форм отдыха.

Гидроминеральные ресурсы курортов Юга России представлены углекислыми, сульфатными, йодо-бромными, радоновыми, кремнистыми, железистыми, мышьяковистыми, борными и др. водами. Широко известны:

• крепкие и очень крепкие сероводородные воды Мацесты;

• крепкие сероводородные воды гидрокарбонатно-хлоридного натриевого состава курорта Горячий ключ Краснодарского края;

• хлоридно-сульфатные натриевые, йодные воды Анапы;

• множество разнообразных источников по всей территории Дагестана, включая Кизилюрт, Кизляр и Цумадинский район, курорт Талги;

• йодо-бромные, борные и воды без специфических компонентов Черногрязского, Приютненского и Комсомольского месторождений Калмыкии;

• в Карачаево-Черкесской республике — большие запасы минеральных вод различного химического состава и минерализации;

• в Тамиске (республика Северная Осетия — Алания) — крепкие сероводородные воды сульфатно-магниево-кальциевого состава, Типского месторождения;

• в г. Ейске — слабосероводородные воды различного ионного состава;

• в Хадыженске — йодо-бромные хлоридные натриевые воды;

• в Ростовской области в районе городов Сальска, Аксая, Зернограда — воды сложного ионного состава;

• в Волгоградской области — хлоридные натриевые воды с повышенным содержанием брома (Жирновский район, Качалинское месторождение);

• в Кабардино-Балкарии — йодо-бромные воды курорта Нальчик, минеральные воды Малкинского, Аушигерсого месторождений;

• минеральные воды различного состава Астраханской области.

Среди этого разнообразия бальнеофакторо особое место принадлежит уникальным гидроминеральным ресурсам Кавказских Минеральных Вод. Это жемчужина России, круглогодичный бальнеологический, грязевой и климатический курорт, не имеющий аналогов на всем Евро-Азиатском континенте. Уникальность региона заключается в том, что здесь, на относительно небольшой территории, площадью 5,8 тыс. кв. км, сконцентрировано более 100 источников минеральной воды 14 различных типов. Они сосредоточены на 24 месторождениях и участках с общими эксплуатационными запасами около 16 тыс. кубометров в сутки.

• В г. Кисловодске — углекислые сульфатно-гидрокарбонатные магниево-кальциевые воды (нарзаны);

• в г. Ессентуки — углекислые хлоридно-гидрокарбонатные натриевые, углекисло-сероводородные, углекислые воды сложного ионного состава;

• в г. Пятигорске — углекислые сложного ионного состава, кремнистые, термальные, сероводородно-углекислые, радоновые воды;

• в г. Железноводске — термальные углекислые маломинерализованные сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые воды.

Кроме того, воды других участков и месторождений КМВ: Бештаугорского, Змейкинского, Джемухского, Нагутского, Бугунтинского, Кумского, Быкогорского, Лысогорского все более активно начинают осваиваться. Суммарно по всем видам потребления объем добычи минеральных вод составляет (по данным 2007-2008 гг.) около 900 тыс. кубометров. Добыча минеральных вод ведется из 137 эксплуатационных скважин, наблюдательная сеть включает более 200 скважин. Из общего количества 52 % могут применяться для лечебно-питьевых целей и розлива, а 48 % — для бальнеологического назначения.

Наряду с широким использованием минеральных вод на курортах ЮФО широко применяются лечебные сульфидные иловые грязи уникального Тамбуканского озера, детальная разведка которого, позволила оценить суммарные эксплуатационные запасы — около 800 тысяч м3 (328,9 тысяч м3. в Ставропольском крае и 429 тысяч м3 на территории Кабардино-Балкарской республики); морская, среднеминерализованная среднесульфидная грязь Кизилташского лимана и Анапские, Краснодарского края; торфяные грязи озера Дипсус; безсульфидная неминерализованная грязь Сопок Азовской и Шуго; пелоиды Астраханской области. В перспективе использованию могут подлежать лечебные пелоиды Темрюкского района Краснодарского края, озер Республики Калмыкия.

Важное терапевтическое значение имеют климатические особенности курортов Юга России, которые характеризуются как равнинные, горные и приморские.

• Приморские курортные районы побережья Черного моря: Анапа — Геленджик со средиземноморским сухим климатом равнинной субтропической зоны.

• Большие Сочи и Туапсинская курортная зона со средиземноморским влажным климатом предгорной субтропической зоны.

• Приморские курортные районы побережья Каспийского моря: курортная зона Махачкала — Дербент с равнинным сухим климатом полупустынной зоны.

• Приморские курортные районы побережья Азовского моря: курортная зона Ейск-Ахтарск с умеренно-континентальным, с чертами морского климата степной зоны.

Горные курорты:

• низкогорные районы северного склона Главного Кавказского хребта Кабардино-Балкарской Республики и Республики Северная Осетия-Алания с умеренно континентальным мягким климатом лесной зоны; курорт Кисловодск с умеренным континентальным климатом степной зоны;

• среднегорные курорты Главного Кавказского хребта: курорт Кармадон (СО-Алания) с умеренно континентальным климатом зоны альпийских лугов, курорт Теберда (КЧР) с умеренно континентальным климатом лесной зоны, курорт Архыз (КЧР) с умеренно континентальным климатом лесной зоны, лечебно-оздоровительная местность Домбай (КЧР) с умеренно континентальным климатом лесной зоны, курорт Ахты (Дагестан) с умеренно континентальным сухим климатом степной зоны, курорт Гуниб (Дагестан) с умеренно континентальным сухим климатом степной зоны;

• равнинные полупустынные курорты Астраханской области: курорт Тинаки в дельте р. Волга с умеренно континентальным климатом;

• климатические Федеральные курорты КМВ — Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.

Благоприятные природные биоклиматические эффекты Кисловодского курортного парка, способствующие стимулированию адаптивно-компенсаторных возможностей организма, успешно используются в курортной практике для оздоровления и лечения больных с сердечно-сосудистой патологией, нарушениями обмена веществ, болезнями органов дыхания, пищеварения, движения и опоры, а также с целью реабилитации после инфаркта миокарда и других заболеваний.

Специфические ландшафтные условия курортов ЮФО широко используются для ландшафтотерапии и лечебной ходьбы по маршрутам терренкура. Фитонцидные свойства различных растительных ассоциаций обладают лечебным эффектом при различных заболеваниях.

Для изучения с современных позиций лечебных свойств климата курортов Юга России и разработки технологий их рационального использования в 2008 году в Пятигорском ГНИИ курортологии ФМБА России был создан отдел курортной биоклиматологии,

В решении научных проблем отдел взаимодействует с Институтом физики атмосферы им. А.М.Обухова РАН, Гидрометцентром России, Северо-Кавказским метеоагентством и другими научными учреждениями страны.

Создан и функционирует комплексный биоклиматический мониторинг, в программу которого включена регистрация интегральной и ультрафиолетовой солнечной радиации области В (УФ-В), стандартных метеорологических параметров с определением весового содержания кислорода в приземной атмосфере; количества легких положительно и отрицательно заряженных аэроионов с определением коэффициента их униполярности; массовой концентрации и спектра субмикронного аэрозоля, концентрации опасных газов в приземной атмосфере (озона, окиси и двуокиси азота) и других параметров, определяемых на различных высотных уровнях приземной атмосферы.

Создана и развивается система Медицинского прогноза погоды для санаторно-курортных и других лечебных учреждений Юга России. Медицинский прогноз погоды составляется на основе ежедневного динамического прогноза Гидрометцентра России, синоптического прогноза Ставропольского метеоагентства, результатов биоклиматического мониторинга, данных ИФА РАН об аэрозольном и газовом загрязнении приземной атмосферы с использованием постоянно модернизирующихся индексов патогенности погоды.

С новых методических позиций изучается механизм действия факторов биоклимата на больных с различными заболеваниями. Указанный комплекс исследований позволяет расширить теоретические представления о характере физиологического и патологического действия биоклиматических факторов естественного и антропогенного происхождения, обосновать лимитирующие признаки и индексы патогенности погоды, необходимые для разработки новых климатолечебных технологий и мер профилактики метеопатических реакций, индивидуализации программ курортного восстановительного лечения на основе рационального использования природных лечебных ресурсов.

Примером может служить разработанная в 2008 году усовершенствованная медицинская технология «Санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью сердца с дифференцированным применением ультрафиолетового облучения», применение которой позволяет повысить общую эффективность санаторно-курортного лечения у больных ИБС.

К сожалению, в последние десятилетия в курортном деле России было ослаблено внимание к курортному климатолечению. Становление курортной биоклиматологии, инициировавшееся в советский период Российским Центром Восстановительной медицины и курортологии, Пятигорским и другими институтами курортологии страны, был прерван длительным периодом перестройки, в течение которого была свернута как научная работа, так и практическое целенаправленное использование лечебных свойств климата курортов, в санаториях были закрыты климатолечебницы.

Сегодня уместно напомнить, что статьей 1 федерального закона «О природных лечебных ресурсах, лечебно оздоровительных местностях и курортах» лечебный климат курортов отнесен к природным лечебным ресурсам, использование которого для целей курортного лечения подлежит лицензированию. В то же время в перечне лицензируемых видов медицинских услуг для санаторно-курортных учреждений отсутствуют курортное климатолечение. Эту ситуацию необходимо исправлять.

В совокупности представленные данные позволяют констатировать огромный природно-ресурсный и биоклиматический потенциал курортов Южного Федерального Округа, запасов которого хватит при рациональном использовании не на одно столетие.

Разнообразие природных лечебных факторов каждого из курортов определяют их широкие лечебно-реабилитационные возможности и, в то же время, формируют их основной лечебный профиль. Так, учеными Пятигорского ГНИИ курортологии ФМБА России научно обоснована специфика каждого из курортов КМВ.

Природные факторы Кисловодского курорта — благоприятный климат низкогорья и холодные углекислые минеральные воды — нарзаны, обусловили его основные направления: лечение и реабилитацию больных с сердечно-сосудистой и неврологической патологией, в том числе после кардиохирургических операций и оперативных вмешательств на сосудах головного мозга.

Профиль Ессентуков обусловлен наличием здесь соляно-щелочных минеральных вод различной минерализации (Ессентуки-новая, № 4, № 17). Эти воды оказывают выраженное действие при заболеваниях органов пищеварения и обмена веществ. Здесь сформированы основные принципы и дифференцированные методы курортного лечения гастроэнтерологических заболеваний, включая реабилитацию после операций на органах брюшной полости, в том числе по поводу онкозаболеваний; болезней обмена веществ — ожирения, сахарного диабета, патологии щитовидной железы.

Основной лечебный фактор Железноводского курорта горячие маломинерализованные воды Славяновского и Смирновского источников определил его профиль, прежде всего, как урологического и гастроэнтерологического курорта, а в последние годы здесь разработаны высокоэффективные методы лечения гинекологических заболеваний, синдрома хронической усталости, пострадиационных нарушений.

Пятигорский курорт — многопрофильный. Здесь особенное изобилие различных минеральных источников. Это гидрокарбонатные, соляно-щелочные, сульфидные минеральные воды, радоновые источники с различной концентрацией естественного радона. Соответственно, проводится лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, нервной системы и гинекологической патологии. Здесь же проводится реабилитация детей с различными детскими заболеваниями, в том числе с тяжелой неврологической патологией — детским церебральным параличом, миастениями, посттравматическим арахноидитом, которых не принимают ни на одном из мировых курортов.

Использование курортов обеспечивает высокую профилактическую, лечебную и реабилитационную эффективность терапии широкого спектра хронических заболеваний, что позволяет в 2-4 раза уменьшить число их обострений, в 2-3 раза снизить временную и стойкую нетрудоспособность.

Разработка и внедрение в практику новых медицинских технологий на основе использования немедикаментозных природных лечебных факторов еще более повышает их эффективность. Кроме того, создание ресурсосберегающих технологий позволяет сохранить это богатство для потомков. Учеными Пятигорского ГНИИК ФМБА России ежегодно регистрируется 10-12 новых медицинских технологий на основе применения природных факторов курортов КМВ.

Научными исследованиями доказано, что курортная терапия — это универсальный метод мобилизации саногенетических резервов организма, повышения устойчивости его основных адаптационных систем к стрессовым, экологическим и техногенным влияниям. Оптимизация деятельности важнейших гормональных жизнеобеспечивающих систем под влиянием курортной терапии имеет прямое отношение к продолжительности жизни человека и раскрывает огромные возможности первичной профилактики заболеваний. Это базис для укрепления здоровья здоровых и лиц с различными факторами риска.

Учеными Пятигорского, Томского, Сочинского НИИ курортологии ФМБА России убедительно доказана высокая эффективность санаторно-курортного этапа:

• при лечении наиболее распространенных социально значимых заболеваний,

• при восстановительном лечении лиц, подвергшихся неблагоприятным экологическим влияниям, особо опасным факторам физического, химического и биологического происхождения, с последствиями техногенных катастроф;

• при реабилитации после травм и операций;

• при долечивании больных после стационарного лечения, в том числе, после инфарктов и инсультов.

• при актуальных синдромах современности, таких как метаболический, синдром хронической усталости, нарушенной толерантности к глюкозе, вторичных иммунодефицитов;

• при лечении детей с самой различной патологией, включая такую тяжелую, как детский церебральный паралич.

• при оздоровлении практически здоровых лиц или с признаками формирующейся патологии;

Результатом такого комплексного восстановления здоровья является:

• первичная профилактика заболеваемости;

• повышение качества жизни при хронических заболеваниях;

• улучшение репродуктивного здоровья;

• профилактика старения;

Достижение таких стратегически важных для отечественного здравоохранения целей убедительно доказывает огромную значимость санаторно-курортного этапа восстановительного лечения, как основного в деле укрепления здоровья нации. Приоритетную роль при этом играют природные лечебные факторы: гидроминеральные ресурсы, биоклиматический потенциал, которые нуждаются в бережном отношении и рациональном использовании.

В связи с чем, для дальнейшего развития санаторно-курортной отрасли необходимо:

1. Провести инвентаризацию природных лечебных ресурсов с целью создания единой базы данных.
2. Провести переоценку запасов лечебных минеральных вод и лечебных грязей.
3. Провести геологические исследования по выявлению перспективных лечебно-оздоровительных местностей.
4. Разработать стратегию развития санаторно-курортной и туристической отраслей.
5. Оценить факторы инвенстиционной привлекательности курортно-рекреационной отрасли и создать банк данных для потенциальных инвесторов.
6. Разработать четкую законодательную и нормативную базу для курортов и лечебно-оздоровительных местностей федерального значения.
7. Необходимо принятие «Концепции государственной политики развития санаторно-курортной помощи в Российской Федерации», федеральных законов: «О курортах федерального значения» и «Об основах курортного дела в Российской Федерации».

Только при этих условиях можно говорить о цивилизованном, устойчивом, научном развитии санаторно-курортного и туристско-рекреационного комплекса России и Южного Федерального Округа, соответствующего мировым стандартам, что в перспективе позволит сохранить его уникальные природные ресурсы, как основу использования современных методов восстановительного лечения с целью укрепления здоровья нации.