Гончаров А.Н., Нехаенко В.Б.
Областное государственное учреждение здравоохранения «Санаторий «Красиво»

Лечение ИБС остается одной из насущных проблем современной кардиологии. В России доля ССЗ в структуре смертности населения составляет свыше 50%, причем коэффициент смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) достиг 1,152 на 100000 населения у мужчин и 0,892 — у женщин. Инвалидизация и смертность от инфаркта миокарда являются самыми высокими среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. В связи с этим возникает крайняя необходимость построения целой системы по оказанию помощи таким пациентам, начиная от до госпитальной помощи во время острого коронарного синдрома и до диспансерного наблюдения, создания «коронарных клубов» или «клубов Сердца», в течении последующей жизни, где больной мог бы получать всю необходимую для него современную информацию.

Так же важную роль в процессе восстановления человека после сердечно-сосудистой катастрофы является санаторный этап реабилитации. На базе санатория «Красиво» функционирует отделение по реабилитации больных перенесших острый инфаркт миокарда. Кроме основного медикаментозного лечения больные получают санаторно-курортное лечение: климатотерапию (аэротерапия, воздушные и солнечные ванны под наблюдением инструктора ЛФК), лечебную физкультуру (подобранную в зависимости от класса тяжести и ступени активности), дыхательную гимнастику, лечебную дозированную ходьбу (определяется после проведения функциональных проб: теста 6 мин. ходьбы, Тредмила, ВЭМ), бальнеотерапию (сухие и паровые углекислые ванны), физиотерапию (по мет. ИБС: лазеро-магнитотерапии, КВЧ терапии, и др.), озонотерапию, гиперболической оксигенации, музыкоароматерапии, психотерапия, минеральная вода из местного источника. А также по показаниям проводились: массаж, спелеотерапия, фитотерапия, кислородные коктейли, др.

Цель исследования: изучить влияние комбинированной терапии на вариабельности сердечного ритма, у больных перенесших инфаркт миокарда в сочетании с артериальной гипертензии на санаторном этапе реабилитации, на фоне лечения с использованием физических факторов (ЛФК и лечебной дозированной ходьбы), бальнеологических (сухие углекислые ванны), психотерапии (с использованием стандартных методик), и приема лекарственных средств Небивалола (Небилета), Периндоприла (престариума), Кардиомагнила и Симвастатина (Вазилипа).

Материалы и методы. Обследовано 20 больных (средний возраст 49,63±9,8 г.) с инфарктом миокарда в подостром периоде в сочетании с гипертонической болезнью II — III степени. Диагноз верифицирован данными суточного мониторирования ЭКГ и АД, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии. ВСР изучалась на стандартной записи суточного мониторирования ЭКГ, где анализировалось вариабельность ритма за сутки и короткий интервал (10 минут) в состоянии покоя с помощью системы «Кардиотехника — 04» (Инкарт, С. Петербург). Пациенты получали Небивалол (Небилет), Периндоприл (Престариум), Симвастатин (Вазилип) и Кардиомагнил в средней дозе 3,75±1,25 мг/сут., 6,0±2,0 мг/сут., 40 мг/сут. и 75 мг./сут., соответственно, комплекс ЛФК, Сухие углекислые ванны, КВЧ-терапию и лазеромагнитотерапию, озонотерапию, психотерапию.

Результаты исследования. В ходе проведенного лечения было отмечено, что средняя продолжительность R-R интервалов возросла по группе в целом на 9,2% (р<0,05), составив 932,9±114,8 мс. Показатель SDNN, RMSSD и рNN50 увеличились соответственно на 24,1%, 54,6% и 65,5% (p<0,05), при этом их абсолютные значения составили 46,1±22,8 мс, 27,9±17,3 мс и 4,2±5,1%. При проведении спектрального анализа было установлено, что показатель LF увеличился на 13,8% (р=0,44), показатель HF возрос на 132,2% (р=0,012), а показатель LF/HF высоко достоверно (p<0,001) снизился на 50,2%, составив 1,7±1,4 усл. ед.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии комбинированного лечения на вариабельность сердечного ритма, что в свою очередь приводит к снижению риска внезапной смерти у больных после перенесенного ИМ, на фоне артериальной гипертензии.