Туманова Н.П., Бойков А.Н., Игнатьев В.А., Сорокина О.В.
Санкт-Петербургское ГУЗ «Санаторий «Белые ночи», НИИ пульмонологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия
(т/ф (812)437-36-32, (812) 233-82-22; e-mail: sanbelnochi@zdrav.spb.ru)
Целью исследования данной работы являлось определение наиболее эффективных методов немедикаментозной терапии больных бронхиальной астмой в зависимости от патогенетического механизма заболевания. Обследовано 37 больных с диагнозом бронхиальная астма, находившихся в санатории «Белые ночи». У 6 пациентов по классификации GINA 1993г. диагностирована легкая персистирующая астма, у 31-средняя персистирующая астма. У 22 больных диагностировалась экзогенная астма (пыльцевая, атопическая, пищевая и др.), у 15 — эндогенная (инфекционно-зависимая, физического усилия и др.) В динамике регистрировали клинические, функциональные и показатели гуморального иммунитета (IgA,IgG, IgM, IgE, ЦИК). В период наблюдения больные получали базисную противовоспалительную терапию ингаляционными кортикостероидами (ИГКС).
Были сформированы 3 группы по 12 человек. В 1-ой пациентам был назначена мониторная очистка кишечника (МОК), во 2-ой группе — сухая углекислая ванна (СО) и в 3 группе — периодическая нормобарическая гипокситерапия (ПНГ). В результате отмечалась положительная динамика регистрируемых показателей практически в каждой группе. У всех пациентов уменьшилась одышка при физической нагрузке. У 90% уменьшилась частота приступов удушья и затрудненного дыхания, у 70% больных удалось снизить дозы базисной терапии ИГКС. Функциональные показатели объема форсированного выдоха (ОФВ1) улучшились на 12%. Отмечена положительная динамика иммунологических показателей: IgG снизился в среднем на 28%, а IgE — на 30%.
Был произведен анализ отклонений всех регистрируемых клинико-лабораторных показателей у каждого человека, который позволил индивидуализировать подходы к немедикаментозной терапии бронхиальной астмы в условиях санатория. Так, в группе больных экзогенной (атопической) астмой в возрасте 18-55 лет, получивших курс лечения МОК IgG снизился на 37%, а IgE — на 65%, улучшение функционального показателя ОФВ1 произошло на 15%. У другой группы больных с экзогенной астмой, пошедших курс ПНГ или курс СО, не отмечалось такой положительной динамики показателей гуморального иммунитета и функциональных исследований. Проведя более детальный объем исследования, выявлено, что более выраженная положительная динамика вышеперечисленных показателей отмечалась у больных с эндогенной (инфекционно-зависимой) астмой, получивших курс периодической нормобарической гипокситерапии. Показатель IgG снизился на 63%, а IgЕ — 65%, функциональный показатель ОФВ1 улучшился на 29%. Данная процедура более, чем сухая углекислая ванна подходит лицам молодого и среднего возраста. По нашим наблюдениям и объективной оценке клинико-лабораторных показателей, сухая углекислая ванна предпочтительна для больных пожилого возраста с экзогенной и эндогенной астмой с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. В связи с вышеперечисленными данными был сделан вывод, что к назначению немедикаментозных методов терапии больным с бронхиальной астмой необходимо походить с учетом патогенетического механизма заболевания.
