ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА НА ФОНЕ ТРОМБОЛИЗИСА

Белый А.И., Рукина В.А., Крылова Г.А., Белый Д.А. Деревянко Г.Л.

ДП «Санаторий «Озерный» ЗАО «Укрпрофздравница», г. Кременная

(ozernyi@ukrzdrav.info, 8-06454-3-22-35)

Основной причиной острого инфаркта миокарда (ИМ) является атеротромбоз коронарных артерий. Методом раннего восстановления коронарного кровообращения является тромболизис. В санатории «Озёрный» прошли реабилитацию 28 человек, составившие основную группу исследуемых больных в возрасте от 30 до 60 лет, которым на стационарном этапе проводился тромболизис в период от 1до 6 часов с момента возникновения ангинозного приступа. Для сравнения взята контрольная группа 28 человек, перенесших острый ИМ, но без проведенного тромболизиса. Больные продолжали принимать медикаментозную терапию; назначалась дието-, бальнео-, физио-, психо-, аромо-, фитотерапия, ЛГ, массаж. Для оценки эффективности учитывались:

1. Клинические проявления (ангинозные боли). При поступлении на санаторный этап лечения в основной группе находились больные со стенокардией напряжения I ф.к. −12 чел. (42,8%), II ф.к.-15 чел.(53,2%), III ф.к.-1 чел. (3,5%). В контрольной группе со стенокардий напряжения I ф.к. — 5 чел.(17,9%), II ф.к. — 16 чел. (52,1%), III ф.к. — 3 чел. (14,7%). Основу физической реабилитации на санаторном этапе составляет расширение двигательной активности (ДА) в виде дозированной ходьбы, ЛГ, прогулок. Под их влиянием нормализуется АД, исчезают или реже возникают приступы стенокардии, что ведет к отмене или уменьшению дозы принимаемых нитратов. В основной группе снижена доза нитратов — 5-м больным, 2-м препараты были отменены, а в контрольной группе соответственно 4 и 1.

2. Динамика ЭКГ. На реабилитацию прибывают больные с изменениями на ЭКГ соответствующие подострой стадии ИМ. Отсутствие отрицательной динамики на ЭКГ способствовало расширению ДА. В группе после проведенного тромболизиса, ЭКГ стабильнее, чем в контрольной группе, где в первую половину лечения наблюдались эпизоды ишемий (в основной группе 3 случая, в контрольной группе-8), аритмий — желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия (в основной группе 2 случая, в контрольной группе-6). Во вторую половину санаторного лечения наблюдалась стабилизация ЭКГ в обеих группах.

3. Толерантность к физической нагрузке. Переносимость расширения ДА определялась ежедневным контролем над состоянием больного, регистрацией ЭКГ, измерением АД и ЧСС до и после нагрузки. При поступлении более физически подготовленными были больные основной группы, 21 чел. (75%) освоили дозированную ходьбу на 1000 м и подъём на 2-й этаж и только 7 чел. (25%) — 500 м. и подъем на 1 лестничный пролёт. В контрольной группе освоили 300-500 м 10 чел.(35,7%), 1000 м — 18 чел. (64,2%). После проведенного лечения в санатории в основной группе 7-ю ступень ДА освоили 27человек (96,4%), а 6-ю ступень — 1 чел. (3,6%). В контрольной группе освоили 7-ю ступень 26 чел. (92,8%), 6-ю ступень 2 чел. (7,14%). За неделю при адекватной переносимости физической нагрузки дозированная ходьба в среднем увеличивалась на 500 м. Более быстрое расширение ДА до 3 км наблюдалось в группе после проведенного тромболизиса в среднем на 2-3 дня раньше, в сравнении с контрольной группой.

При этапном (стационар-санаторий) восстановительном лечении больных, перенесших острый ИМ, после проведенного тромболизиса, прослеживается тенденция к более раннему восстановлению ДА, стабилизации ЭКГ, что способствует более благоприятному течению ИБС и возврату к трудовой деятельности.

Using of thrombolysic therapy in case of myocardial infarction studies carefully general condition of patients in subjective estimations and accelerates widening of movement activity on the sanatorium stage.