Пахомова И.В., Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Гусакова Е.В., Молина Л.П.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва, Россия

Цель: изучить взаимосвязь между психологическими особенностями больных и основными клиническими проявлениями синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров.

90 больных СРК с преобладанием запоров (женщины в возрасте 19-55 лет) обследованы клинически и с помощью психологических тестов (СМОЛ, САН, ЦТЛ, STAI, BDI, ВАШ).

Различная степень психологической дезадаптации по данным СМОЛ выявлена практически у всех больных, при этом у 64% пациенток отмечена умеренно выраженная и выраженная психологическая дезадаптация. Суммарный показатель Шкалы депрессии Бека (BDI) обследованных больных составил 17,66+0,93 балла, что свидетельствует о легкой степени депрессивных расстройств. Анализ распределения больных показал, что у 40% больных отмечалась умеренная или тяжелая депрессия.

Для изучения клинико-психологических соотношений у больных СРК проведен сравнительный анализ психологических особенностей больных в зависимости от выраженности основных клинических симптомов заболевания — запоров, болевого синдрома и наличия метеоризма.

У пациенток с выраженными запорами выявлены достоверно более высокие, чем у пациенток с менее выраженными запорами, показатели по 2-й шкале СМОЛ (61,1+2,54 и 56,2+1,51 Т-баллов, p<0,05), и индекса «2-9» СМОЛ (11,4+0,92 и 3,3+0,78 Т-баллов, p<0,01), отражающих выраженность депрессивных расстройств. Кроме того, у пациенток с выраженными запорами также выявлены более высокие показатели по BDI (20,1+1,32 и 17,7+0,93 баллов соответственно, p<0,05), по шкале «реактивная тревожность» теста STAI (58,2+1,28 и 54,9+1,49, p<0,05) и шкале «индекс тревожности» ЦТЛ (4,5+0,51 и 3,7+0,27 баллов соответственно, p<0,05).

Одним из основных симптомов СРК является боль, которая отмечалась у 85,6% обследованных больных. Усредненный профиль СМОЛ пациенток с выраженным болевым синдромом отличался от профиля пациенток без болевого синдрома или слабо выраженным болевым синдромом, достоверно более высокими показателями по 1-й (61,2+1,71 и 55,3+2,51, p<0,01), 6-й (55,8+1,36 и 46,5+2,26, p<0,05) и более низкими показателями по 9-й шкале (47,2+1,82 и 53,7+2,74, p<0,05). Индекс «2-9» теста СМОЛ, отражающий выраженность депрессивных тенденций, у больных с выраженным болевым синдромом также был достоверно выше (13,0+0,98 и 0,4+0,71 Т-баллов, p<0,001). Таким образом, пациентки СРК с выраженным болевым синдромом отличались ипохондрическими проявлениями, склонностью к фиксации внимания на своих ощущениях, напряженностью, депрессивными тенденциями.

Корреляционный анализ выявил высокую степень корреляции показателей по ВАШ с показателями по 9-й шкале СМОЛ (r = −0,42, p<0,01) и по BDI (r = 0,46, p<0,01). Эти данные свидетельствуют о взаимосвязи выраженности болевого синдрома у больных СРК со степенью депрессивных расстройств. Факторный анализ показал, что повышение показателей по ВАШ прямо связано с сочетанным повышением показателей СМОЛ по 1-й и 6-й шкалам (R=0,54, p<0,001), отражающим повышенное внимание к своим ощущениям, склонность к формирования ипохондрических фиксаций.

Таким образом, выраженность депрессивных расстройств оказалась взаимосвязанной с основными клиническими проявлениями заболевания: выраженностью запоров и болевого синдрома. Это может быть связано со сходностью некоторых патогенетических механизмов депрессии и СРК с преобладанием запоров. Болевые ощущения при СРК взаимосвязаны как с выраженность депрессии, так и с сочетанием ипохондрических тенденций и ригидности, склонности к формированию различного рода фиксаций. По всей видимости, при подобных сочетаниях повышенное внимание к различным ощущениям и склонность к фиксациям на них приводят к снижению болевого порога, что повышает интенсивность болевого синдрома. В связи с этим при выборе психотерапевтической тактики в рамках восстановительного лечения больных СРК с преобладанием запоров целесообразно использовать методы, способствующие уменьшению выраженности ипохондрических фиксаций, что может оказывать дополнительное позитивное влияние на динамику основного заболевания.