Макарова Л.Г., Сабиров Л.Ф.

Санаторий «Ливадия» Федерации Профсоюзов РТ, г. Казань, Россия

Учитывая возрастающее распространение бронхиальной астмы (далее по тексту — «БА») среди населения, а также необходимость изыскания наиболее востребованных методик первичной и вторичной профилактики, проблема изучения курортного лечения больных БА является актуальной.

Качество лечения больных БА зависит от множества факторов, из которых целесообразно выделить следующие:

— особенности клинического состояния, обусловленные фазой клинического течения, степенью нарушения функции внешнего дыхания и наличием сопутствующего заболевания, в частности ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ);

— возрастные и бытовые показатели, среди которых наибольшее значение имеет постоянное место жительство больных и наличие профессиональных вредностей;

— адекватность назначенной терапии, включающей лечебные природные и преформированные факторы, двигательный режим.

Результативность курортного лечения, на наш взгляд, следует проводить на основании данных о динамике трех групп показателей: показателей клинического течения, функции внешнего дыхания и параметров, отражающих активность воспалительного процесса бронхолегочного аппарата.

Сдвиги показателей клинического состояния, наступающих под влиянием лечения, обычно однонаправленны. Так, снижение интенсивности экспираторной одышки и прекращение приступов удушья у большинства больных сопровождается нормализацией дыхательных шумов и исчезновением или уменьшением хрипов при выслушивании легких. При уменьшении или прекращении кашля обычно снижается количество выделяемой мокроты. Необходимо при этом иметь в виду, что при обострении заболевания, когда нарушается дренажная функция бронхов, также возможно уменьшение кашля и количество мокроты. В связи с этим целесообразно считать, что положительный сдвиг лишь одного показателя, при необратимости интенсивности и частоты других показателей клинического состояния, не может служить критерием улучшения.

Оценка динамики клинико-функциональных и лабораторных параметров под влиянием комплексного курортного лечения на базе санатория «Ливадия» позволила установить высокий процент эффективности последнего. Так, среди 563 наблюдаемых нами больных значительное улучшение среди лиц с ИЗБА наступило у 6,9%, улучшение — 87,1%, отсутствие терапевтического эффекта у 5,0%, у больных с АБА, соответственно — у 15,3%, 83,1% и 6,1%, со смешанной формой заболевания — у 5,2%, 85,6% и 7,7%. Ухудшение к концу пребывания на курорте отмечено у 1,0%, с ИЗБА и 1,5% со смешанной формой БА.

Непосредственные результаты курортной терапии, у подавляющего большинства больных, положительные. Однако, у ряда лечившихся, ремиссия заболевания может быть непродолжительной, что ставит под сомнение показанность и адекватность применяемого лечения. В связи с этим при разработке и определении эффективности методик лечения больных с различными клинико-патогенетическими формами заболевания целесообразно наряду с общепринятым обследованием провести в динамике специальные исследования (иммунологические, биохимические), а также определить отдаленные результаты.

Нами изучены отдаленные результаты лечения 380 больных БА, в т.ч. ИЗБА — 309, АБА — 62 и смешанная форма заболевания — 9. Полученные результаты сопоставлялись с данными в контрольной группе, куда вошли 52 больных БА, не получивших санаторно-курортное лечение. Результаты изучения полученных данных свидетельствуют об улучшении клинического течения БА, что выразилось в увеличении количества койко-дней и уменьшении обращаемости больных за медицинской помощью.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что эффективность лечения находилась в прямой зависимости от тяжести заболевания в докурортный период и в процессе курортной терапии. С целью проведения дифференцированного анализа эффективности лечения БА, все больные были разделены на две клинические группы. 1-я группа — 325 человек, преимущественно с легкой и средней тяжестью течения заболевания, при отсутствии наклонности к частым обострениям. Эти больные в условиях санатория принимали комплексное курортное лечение, включающее больнеотерапию. 2-я группа — 55 больных с наклонностью к частым обострениям БА и хронического воспалительного процесса в легких. У ряда больных и обострение заболевания было незадолго до приезда на курорт или возникало в период пребывания на курорте. К этой группе отнесены больные, принимавшие регулярно кортикостероидные препараты. Из комплекса лечебных мероприятий была исключена бальнеотерапия.

В послекурортный период длительность ремиссии заболевания составила в среднем в 1-ой группе 7,6+/-0,3, во второй 4,6+/-0,7 мес. (Р<0,001). Улучшение клинического состояния через год после пребывания на курорте наблюдалось соответственно у 80,0+/-2,2% и 50,9+/-6,7% больных. Ремиссия БА в течение 12 мес. И более значительно чаще наблюдалась в 1-й группе (29,9+/-2,3%), чем во 2-й (12,3+/-4,4%; Р<0,001). Обнаружено, что эффективность курортного лечения была более высокой при благоприятном течении БА.

Представленные данные свидетельствуют о том, что лечение в условиях санатория «Ливадия» реально способствует улучшению клинического течения БА. Более высокая эффективность наблюдается у лиц, поступивших на лечение с нетяжелым течением заболевания и без наклонности к частым обострениям. Это нашло подтверждение в снижении количества дней временной нетрудоспособности, сроков стационарного лечения и обращаемости за амбулаторной помощью.

Повышение трудоспособности у больных, увеличение оборота больничной койки и высвобождение времени участкового врача для приема больных с другими заболеваниями свидетельствуют об экономической эффективности курортной терапии.