ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ГРИБКОВЫМИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМИ СИНУСИТАМИ

Сипкин А.М., Никитин А.А., Филатова Е.В.,
Герасименко М.Ю., Ашуров Р.С.

ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

С 2001 по 2006 годы на стационарном лечении находилось 39 (100%) больных с диагнозом хронический грибковый верхнечелюстной синусит, не отягощенный сопутствующей патологией, возникший после травматического повреждения гайморовой пазухи. У 36 (92,3%) высевали грибы рода Aspergilleus spp., у 3 (7,7%) больных — грибы рода Mucor.

Установлено, при эндоскопическом обследовании верхнечелюстного синуса обтурация полости синуса мицелием гриба разной степени выраженности. У 15 (38,5%) больных отмечали заполнение верхнечелюстного синуса мицелием гриба менее, чем на 1/3, отсутствие воспалительных изменений слизистой оболочки, мицелий гриба или инородное тело не обтурировали естественное соустье со средним носовым ходом. Появление грибковой флоры у иммунокомпетентных больных в полости верхнечелюстного синуса, в наших наблюдения, связано с выведением пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса при эндодонтическом лечении дистальной группы зубов верхней челюсти. Аспергиллома образуется вокруг пломбировочного материала, находящегося в полости верхнечелюстного синуса, который является питательной средой для роста грибковой флоры.

Лечение включало гайморотомию с удалением мицелия гриба и инородного тела. Последующее гистологическое и микробиологическое исследование обнаружен рост колонии плесневых грибов у 26 (15,4%) больных. У 13 (33,3%) дополнительно рост бактериальной флоры. При гистологическом исследовании у всех 39 (100%) больных выявлен мицелий грибов. Характерно, что грибковый верхнечелюстной синусит имеет бессимптомное течение при неинвазивной форме заболевания и при сохранении дренажной функции верхнечелюстного синуса. Верхнечелюстной синусит, вызванный грибами рода Mucor у иммунокомпетентных больных, при наличии в полости верхнечелюстного синуса инородного тела (пломбировочного материала, являющегося питательной средой), может иметь неинвазивную форму течения заболевания. При нехватке питательного материала колонии грибов гибнут, при этом погибшая колония сама становится питательным субстратом для бактериальной флоры, что вызывает клинические проявления характерные для верхнечелюстного синусита и доказывает необходимость проведения операции при случайном обнаружении пломбировочного материала в полости верхнечелюстного синуса, даже при отсутствии клинической симптоматики.

Назначали «Актинолизат» по схеме: 3ml. — 2 раза в неделю № 20.

Дополнительно воздействовали у 14 (35,9%) больных воздействовали лазерным излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 0,85 микрометров при выходной мощности 10-12 мВт по 5 минут на каждое поле (суммарное время 10 минут) через переднюю стенку верхнечелюстного синуса и через слизистую оболочку твердого неба. Курс 4 −7 процедуры.

Установлено, что актинолизат повышает фагоцитарную активность и обладает иммуностимулирующими свойствами. При сочетании его внутримышечного введения с лазеротерапией на область пораженного синуса в послеоперационном периоде достигается усиление мерцательной функции слизистой оболочки синуса, микроциркуляции, фагоцитарной активности. Отмечено, что у больных грибковыми синуситами в послеоперационном периоде сокращаются сроки реабилитации больных и пребывания их в стационаре.

При проведении фотофореза актинолизата, через катетер, проведенный в гайморовою пазуху через нижний носовой ход, вводят препарата, и воздействуют аналогично вышеуказанной методике.

Сравнивая две методики применения лазеротерапии и фотофореза актинолизатапри лечении хронического одонтогеного гайморита мы отметили, что применение лазеротерапии позволяет купировать симптомы воспаления слизистой оболочки гайморовой пазухи в пред- и послеоперационном периоде, восстанавливает и усиливает моторную функцию сохранившихся клеток мерцательного эпителия, что способствует быстрому очищению пазухи от микробных агентов. Однако применение фотофореза актинолитзата приводит к снижению симптомов воспаления и позволяет очистить пазуху от бактериальной флоры, вызывающей одонтогенный гайморит.

Применение лазеротерапии, на область пораженного верхнечелюстного синуса, с внутримышечным введением препарата актинолизат, и фотофорез актинолизата позволяют сократить сроки реабилитации больных и пребывания их в стационаре.