КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ДИАПАЗОНОВ НА ТКАНЕВОЙ КРОВОТОК

Полякова А.Г., Короткова Н.Л., Карева О.В.,
Прилучный М.А.

ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Н. Новгород

На этапе послеоперационного восстановительного лечения ожоговых больных ключевым моментом является состояние кожного лоскута, которое зависит главным образом от процесса кровообращения в самом лоскуте и окружающих его тканях. В настоящее время с целью улучшения локального кровотока, наряду с фармакотерапией, которая нередко имеет обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов, применяется воздействие низкоинтенсивным электромагнитным излучением (ЭМИ) на область трансплантата. Однако единого мнения об оптимальных диапазонах и параметрах ЭМИ, оказывающих существенное положительное влияние на кровоток, до сих пор не выработано.

В рамках проспективного плацебо-контролируемого исследования нами изучено влияние низкоинтенсивного ЭМИ (ИК, КВЧ, оптического) с различными параметрами облучения на тканевой кровоток кожного лоскута в процессе облучения биологически активных зон (эффект разовой процедуры). Объективизацию тканевого кровотока проводили с помощью косвенного метода контроля: тепловизионной диагностики в режиме непрерывной съемки с компьютерной обработкой данных. Анализировали динамику показателя разницы абсолютных значений температуры (температурного градиента ∆T) в области трансплантата и окружающих его здоровых тканей до и после облучения.

В исследовании приняли участие пациенты после реконструктивно-пластических операций по поводу деформирующих послеожоговых рубцов, выполненных различными видами кожной пластики (местной, комбинированной и стеблем Филатова).

Проводилось облучение биологически активных зон (БАЗ), локализованных в области трансплантата и дистльных точках заинтересованных акупунктурных каналов, а также в интактных областях здоровой стороны и в режиме «placebo» с экспозицией от 10 до 30 минут. В качестве источников ЭМИ использовались: аппарат КВЧ-терапии «АМФИТ-0,2/10-01» (диапазон частот 53-78 ГГц, интегральная мощность излучения 1,0 мкВт); аппарат ИК-терапии «РИКТА» (длина волны 0,89мкм, рабочие частоты 5—50—1000Гц, импульсная мощность 8Вт); прибор светотерапии «БИОПТРОН» (удельная мощностью излучения 40мВт/см², длина волны 480-3400нм).

Полученные результаты выявили разную степень динамики ∆T в зависимости от используемых диапазона и параметров электромагнитного излучения. Так, при воздействии ЭМИ КВЧ выявлена четкая зависимость полученного эффекта от экспозиции облучения и места воздействия. Наиболее выраженный эффект зарегистрирован при 20 и особенно при 30-минутном облучении биологических активных зон, расположенных в непосредственной близости трансплантата (∆T=соответственно 1°С и 1,8°С). Экспозиция облучения ЭМИ КВЧ меньше 10 минут приводит к результатам, сравнимым с «placebo», что совпадает с результатами, полученными нами ранее при изучении влияния ЭМИ КВЧ на локальный кровоток пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией. Более выраженный эффект также отмечен при облучении БАЗ, локализованных в непосредственной близости к трансплантату, по сравнению с дистатным облучением.

При использовании в качестве источника излучения ЭМИ инфракрасного диапазона отмечается выраженная зависимость полученного эффекта от частоты воздействия. По нашим данным, наиболее результативной является частота 5Гц, при которой динамика температурного градиента (∆T2-∆T1) составила 2,2°С. Облучение с частотой 50Г приводит к незначительной динамике (0,4°С), а при частоте 1000Гц — соответственно 0,03°С. Экспозиция облучения была не больше 10 минут. Эффект от локального воздействия поляризованным светом от аппарата «Биоптрон-К» с 10-минутной экспозицией был сравнимым с 20-минутной экспозицией ЭМИ КВЧ (∆T=1,1°С). Плацебо-контроль позволил исключить психогенное влияние на тканевой кровоток.

Полученные данные позволяют более целенаправленно использовать включение электромагнитной пунктурной терапии в комплекс восстановительного лечения пациентов с послеожоговыми рубцовыми деформациями и различными вариантами кожной пластики. При этом необходимо учитывать также, что степень и характер влияния на восстановление местного кровоотока зависит не только от конкретных параметров излучения, но и от вида сосудистых нарушений кожного лоскута (локального спазма или венозного застоя), что требует дифференцированного подхода к включению этих методик в комплекс реабилитационных мероприятий. При ишемических проявлениях предпочтительно воздействие ЭМИ КВЧ, обладающего прямым спазмолитическим эффектом. При явлениях выраженного раневого отека с лимфовенозной недостаточностью и начальными проявлениями воспаления, более эффективно применение фотолазеротерапии (ближнего ИК и красного диапазонов). При замедленной реакции заживления раны целесообразно назначение КВЧ в сочетании фототерапией от аппарата «Биоптрон-К». Это во многом определяет клинико-функциональный исход реабилитации и позволяет повысить ее эффективность.