ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИНАМИЧНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

Худошина С.В., Болотова Н.В.

ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет, г. Саратов

Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) — одно из наиболее распространенных хронических осложнений сахарного диабета, приводящая к ранней инвалидизации пациентов. Известно, что гипергликемия запускает каскад метаболических и сосудистых нарушений, в результате которых развивается сегментарная демиелинизация периферических нервов и снижение скорости распространения возбуждения по ним. Одним из методов воздействия на нервно — мышечное волокно является применение магнитных полей. При их действии на периферические нервы наблюдается пролиферация нейроглии, ускорение регенерации повреждённого нерва. Кроме того, известна способность магнитного поля улучшать микроциркуляцию в тканях, оказывать противовоспалительное и анальгезирующее действие. Из используемых видов магнитных полей наиболее биологически активным является бегущее импульсное магнитное поле (БИМП), поскольку оно обладает наибольшим набором биотропных параметров (частота модуляции, частота излучения, индукция, направление движения и т.д.) и реализует динамичное воздействие, которое отвечает принципу оптимальности в физиотерапии. Всё это создаёт предпосылки для исследования возможности применения БИМП в улучшении проводимости и регенерации повреждённых нервных волокон при ДПН у детей.

Цель: на основании клинико-инструментального и лабораторного обследования оценить эффективность применения БИМП в лечении детей с ДПН.

Материалы и методы: обследовано 90 детей с сахарным диабетом I типа. Средний возраст детей — 12,5±1,5, средняя длительность диабета — 6,5±2,5 лет, средний уровень HbAc1 составил 11,3±1,8%. Критерием включения в исследование было наличие у детей диабетической периферической полинейропатии. Тяжесть диабетической периферической нейропатии (ДПН) оценивали с помощью шкал NSS, TSS, NDS; по данным электромиографии (ЭМГ). Стадию тяжести нейропатии оценивали по классификации предложенной P.Dyck и P.Thomas (1999г.). Магнитотерапию проводили бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «АМО-АТОС» в режиме синусоидального поля с индукцией на поверхности излучателя 45мТл и частотой пробега 10 — 16 Гц, в течение 15 — 20 минут на каждую конечность. Курс лечения составлял 10 — 15 процедур.

Результаты: Практически у всех детей отмечены жалобы на боли в нижних конечностях, сухость кожи и гиперкератоз, парестезии у 60%, судороги в мышцах голеней у 34%, онемение у 33%, жжение и гиперестезия у 9%, что составило в среднем по шкалам — TSS=7,8±1,2 балла; NSS=7,1±1,6 баллов. Количественно средний балл объективных неврологических симптомов составил по шкале NDS — 6,7±2,4 балла. Снижение температурной чувствительности выявлено у 89%, болевой — у 78,4% детей, тактильной — у 9%, снижение ахилловых рефлексов у 60% детей; коленных — у 30% больных. Количественно средний балл объективных неврологических симптомов составил по шкале NDS — 6,7±2,4 балла. При ЭМГ исследовании признаки хронической демиелинизирующей дистальной сенсорно-моторной нейропатии были выявлены у 80% детей. В результате обследования — ДПН 1б стадии тяжести выявлена у 17 детей (19%); 2а стадии — у 45 человек (50%); 2б стадии — у 28 больных (31%). Для коррекции ДПН детей разделили на 3 группы: в 1 группу вошли 36 детей, у которых проведена коррекция дозы инсулина и изменение характера питания. 2 группу составили 36 больных, которым наряду с коррекцией углеводного обмена была назначена терапия бегущим импульсным магнитным полем (БИМП) на дистальные отделы нижних конечностей с направлением движения поля вдоль сосудисто-нервного пучка. В 3 группу (18 детей) вошли больные, у которых был использован эффект плацебо. Эффект проводимой терапии оценивали по шкалам TSS, NSS, NDS; электромиографии 3-х нервов голени, через месяц после лечения. Наилучший результат был отмечен во 2 группе детей, которым применялось воздействие БИМП в лечении ДПН, и у которых отмечалась достоверная положительная динамика. Все больные отмечали исчезновение болей в ногах и других субъективных ощущений. При оценке результатов по шкале TSS сумма баллов составила в среднем 2,4±1,0 балла (р<0,01); по шкале NSS 2,4±1,2 балла (р<0,01). При оценке сенсорных изменений по шкале NDS общая сумма баллов составила 4,4±0,8 балла (p<0,05). При повторном проведении ЭМГ положительные данные также были выявлены лишь во 2 группе детей — увеличение скорости проведения нервного импульса (55,4м/с) по сравнению с исходными данными (36,3м/с). Наименьший результат был получен у детей 1 группы, тогда как в 3 группе детей была отмечена незначительная положительная динамика при оценке субъективных признаков ДПН, что расценено как действие психологического фактора физиотерапии. В группах 1 и 3 положительных изменений по данным ЭМГ не выявлено.

Выводы: 1) Доказана эффективность применения бегущего импульсного магнитного поля в лечении ДПН, за один курс магнитотерапии улучшилась проводимость периферических нервов в 1,5 раза по сравнению с исходными значениями. 2). Доступность и неинвазивность данного метода позволяет рекомендовать его использование в лечении ДПН у детей с СД I типа.