Степаненко Н.П., Кондратьева Е.И., Липина Е.В.,
Суханова Г.А., Барабаш Л.В., Мерзлякова Н.В.,
Шахова С.С.
ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Росздрава»,
ГОУ ВПО «СибГМУ Росздрава», г. Томск
Сколиоз — одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, имеющее тенденцию к прогрессированию. Костная ткань выполняет в организме три важнейших функции: механическую, защитную и метаболическую, являясь депо кальция и фосфора в организме. Под наблюдением находилось 65 детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Диагноз у всех детей был подтвержден рентгенологически: у 21 ребенка имелся сколиоз I степени (45,6%), у 17 детей — сколиоз II степени (36,9%), 17,2% составляли дети с высокой степенью искривления позвоночника: у 4 — III степень и у 2 — IV степень. Все пациенты были распределены на 2 группы: I группа — дети со сколиозом позвоночника 44 человека (67,7%), II группа — дети после переломов — 21 человек (32,3%), из них переломы позвоночника — 10 человек (15,3%), конечностей — 11 человек (16,9%). В каждой группе выделяли подгруппы: с наличием остеопении или остеопороза и без нарушений костного метаболизма. В группе пациентов со сколиозами нарушения метаболизма костной ткани выявлялись у 11 человек (25%). Данные ультразвуковой денситометрии были представлены у детей данной группы следующим образом: в 9 случаях (20,4%) индекс жесткости по Z-критерию составил (-1,67 SD), что соответствовало остеопении. В 2-х случаях (4,5%) индекс жесткости по Z-критерию имел значения (-2,51 SD), что соответствовало остеопорозу. С повторными переломами конечностей и компрессионным переломом позвоночника на лечении находились 21 пациент: из них с переломами конечностей — 14 человек (67%), с компрессионными переломами позвоночника — 7 человек (33%). У пациентов после переломов позвоночника или трубчатых костей остеопения или остеопороз встречались у 12 человек из 21 (57%). О выраженности нарушений в костной ткани судили по данным ультразвуковой денситометрии. В 9 случаях (42,8%) индекс жесткости по Z-критерию равнялся (-1,66 SD), что соответствовало остеопении. В 3-х случаях (14,3%) индекс жесткости по Z-критерию (-2,54 SD), что соответствовало остеопорозу. Контрольную группу составили 10 практически здоровых детей того же возраста, без хронических заболеваний, с нормальными весо-ростовыми показателями, без отягощенной генетической наследственности по остеопорозу. В настоящее время для оценки состояния костного обмена широко используются биохимические маркеры, позволяющие быстро и точно оценить костный метаболизм, установить скорость обменных процессов в костной ткани (Беневоленская Л.И., 2003; Р.С. Тишенина Р.С., Котова И.В., Богатырев О.П. и соавт., 2004). В сыворотке крови определяли активность общей и костной щелочной фосфатаз, в утренней порции мочи изучали содержание ионизированного кальция. Для определения уровня остеокальцина (ОК) в сыворотке крови использовали твердофазный иммуноферментный метод (Хаитов Р.М. и соавт., 2000). Изучение Активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови проводилось по инструкции, предлагаемой производителем тест-систем («Вектор-Бест», Новосибирск).
В результате обследования группы детей с переломами костей установлено достоверное повышение активности общей и костной щелочной фосфатаз в 1,3 и 1,5 раз, соответственно, по сравнению с показателями в контроле, (р<0,05). Нарушение формирования костной ткани при сколиозе также относится к проявлениям остеопороза. У 25% (11 человек) детей из 44-х, наблюдаемых нами со сколиозами, выявлена остеопения или остеопороз. Активность общей и костной щелочной фосфатаз повышалась в 1,5 и 1,3 раза, соответственно, практически у всех детей со сколиозами, по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе (р<0,05). Сравнительный анализ полученных данных показал, что при всех заболеваниях, приводящих к развитию остеопороза, увеличивается активность общей и костной щелочной фосфатаз. Эти данные свидетельствуют о том, что идет интенсивный процесс образования костной ткани. Значительное увеличение процессов формирования кости происходит при переломах, что сопровождается повышением активности общей и особенно — костной щелочной фосфатаз. В результате обследования группы детей с переломами костей установлено достоверное повышение содержания ОК в сыворотке крови в 1,7 раз по сравнению с контролем. В 78% случаев содержание этого показателя находилось за пределами допустимых значений. Значительное увеличение содержания ОК в сыворотке крови наблюдалось в группе детей с нарушением осанки в 1,8 раз, что достоверно отличалось от значений в контрольной группе, (р<0,05). Содержание ОК находилось за пределами верхней границы нормы у 89% детей, что отражает скорость «костного оборота» и активный процесс формирования новой кости. В группе детей со сколиозами достоверных изменений количества кальция в утренней моче обнаружено не было, но у пациентов после переломов выявлена тенденция к снижению этого показателя по сравнению с контролем.
Таким образом, при заболеваниях, способствующих развитию остеопении, наблюдаются значительные изменения в процессах формирования костной ткани. Представляет научный и практический интерес изучение процессов образования костной ткани у данной категории детей для поиска наиболее информативных биохимических показателей формирования кости в детском возрасте и выработки дифференцированного подхода к лечению, в том числе на санаторно-курортном этапе.
