НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА И ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА НА ПЯТИГОРСКОМ КУРОРТЕ

Меньшикова Т.Б., Шляпак Е.А., Юрченко С.В. Жукова Е.В., Бариева Ю.Б., Черкашина Л.Д.

Клиника ФГУ «ПГНИИК Росздрава», г. Пятигорск

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее все структурные компоненты суставов. Его распространенность определяет необходимость выявления групп риска и поиск методов профилактики и лечения. Технология включает применение водных радоновых ванн (ВРВ) низкой концентрации и медикаментозного препарата — геля Тизоль для наружного использования с высокой транскутанной проводимостью, депонированием в очаге и транспортными свойствами.

Наблюдались 75 больных ОА: у 45 пациентов была I-R-ст., у 30 больных -II — III R-стадия. Всем пациентам назначались ВРВ концентрацией 0,68-0,34 кБк/л в количестве 12-14 процедур по стандартной методике в течение 24 дней. На этом фоне дважды в день проводилась локальная терапия гелем Тизоль на пораженный сустав. В первой половине дня в качестве микродобавки использовалась Дона, во второй половине дня — Диклофенак. На курс лечения — 40 гр. геля, из которых 20 гр. содержат Дону, 20 гр. — Диклофенак. Препарат наносится в количестве 1 гр. и распределяется касательными движениями.

Проводилась оценка показателей в динамике: боль в суставах, утренняя скованность, затруднение при подъеме, спуске, выходе из транспорта, пролиферация мягких тканей, выпот в суставе, метеозависимость. По непосредственным результатам положительная динамика отмечалась в меньшей степени при спуске, выходе из транспорта — 66,7%, боль в суставах уменьшилась у 86,6%, в большей степени уменьшалась утренняя скованность −93,4% случаев. Курсовая эффективность в данной группе была положительна и достоверна также по среднему баллу индекса Лекена (Р<0,005). Отрицательная динамика отмечалась у 2-х пациентов с III-Rстадией процесса и наличием выпота. Электромиографические показатели у больных ОА II- III -R стадии во всех случаях достоверно улучшались: сгибатели до лечения ( М ± m) 275,16 ± 69,9 и 375,75 ± 97,6 Р<0,02; разгибатели до лечения 168,33 ± 27,7 и 222,25 ± 32,6 Р<0,001. Сохранение положительных сдвигов в течение 7-12 месяцев отмечено у 94 % пациентов с I -R стадией и у 66,7% со II- III —R. Экономическая и социальная эффективность определяется отменой / снижением дозы медикаментозных препаратов, сокращением страховых выплат и возвратом к прежней двигательной активности у 66,7% пациентов с II- III R-стадией ОА. Учитывая распространенность доклинических проявлений ОА, факторы риска (избыточный вес, профессиональные нагрузки), общие для ряда социально значимых заболеваний, использование курортных факторов можно рассматривать как эффективную реализацию профилактического направления.

Псориаз — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Его социализация определяется ранним дебютом (20-40 лет) и значительным исходом в инвалидность (20-57%). При этом отмечается тенденция нарастания псориатического артрита (ПА), составляющего 5-7% среди больных псориазом.

Наблюдались 26 пациентов ПА с различными кожными проявлениями и активностью суставного синдрома 1-2 степени. Курс лечения составлял 24 дня на фоне базового курортного комплекса. Медикаментозное лечение на курорте проводилось по принципу ранее назначенного. По характеру суставных изменений преобладал пролиферативный процесс — у 66%, экссудативный компонент — у 16% больных. Назначались радоновые ванны (ВРВ) высокой концентрации (6,75 кБк/л), экспозиция 10-15 минут, температура 36-37°С, через день, 10 процедур на курс. Характер кожного синдрома определялся методом PASI, состояние суставов оценивалось в баллах, воспалительно-иммунологическая активность (СОЭ, фибриноген, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, белковые фракции сыворотки крови), иммуноглобулины основных классов (Ig), цитокины-IL-6, ФНО-альфа), гормоны (инсулин, кортизол), метаболизм соединительной ткани (оксипролин, хондроитинсерная кислота (ХСК).

По оценке индекса PASI после курса лечения отмечалось значительное улучшение и улучшение в 98% наблюдений. Оценка суставного синдрома в баллах по показателям: объем движений, окружность сустава, болевой индекс, воспалительный индекс была положительна и достоверна (Р<0,01). Лучшие результаты получены при умеренных экссудативных проявлениях; при выраженном выпоте в полость сустава положительная динамика была минимальной. Показатели «острофазовых реакций» в динамике (M±m) составили СОЭ 28,14±2,8 и 20,86±1,29 мм/час (Р<0,02), сиаловые кислоты 210,0±6,9 и 145,00±5,0 ед (Р<0,01), IL-6 — 46,2±1,4 и 40,0±0,71 пг/мл (Р<0,05); ФНО-альфа — 86, ±4,7 и 41,3±3,5 пг/мл (Р<0,05); Из Ig основных классов только IgG не достиг уровня достоверности в динамике. Показатели метаболизма соединительной ткани были положительными и достоверными (Р<0,01). Исходно низкий уровень инсулина повысился с 3,98±0,56 до 7,05±0,5 мкЕ/мл (Р<0,01), а кортизол имел тенденцию к снижению- 615,4±38,7 и 541,7±64,2 нг/мл (Р>0,5). Сохранение положительных сдвигов в течение 7-12 месяцев отмечались у 93,3% пациентов, получавших радоновые ванны высокой концентрации, что позволяет рекомендовать данную концентрацию как оптимальную при ПА.