ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ АРТРИТОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Дудин М.Г., Ашмаров В.В., Мазуркевич Е.А., Курченко С.Н. Поздеева Н.А.

ГУЗ, Санкт-Петербургский Восстановительный Центр детской ортопедии и травматологии «ОГОНЕК», г. Санкт-Петербург

В современной медицинской практике нет единой точки зрения на подходы к лечению ювенильных артритов у детей и подростков. В основе лечения лежат нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, цитостатики, хирургическое лечение (синовкапсулэктомия, корригирующие операции при контрактурах суставов). Разработано и продолжает, разрабатывается огромное количество различных схем терапии в зависимости от длительности заболевания, активности процесса, наличия осложнений. Это обусловлено тем, что патогенетические механизмы ЮХА связаны с тяжелым нарушением клеточных и гуморальных иммунных реакций.

За прошедшие 20 лет появился ряд сообщений о том, что при определенных условиях фотодинамическая терапия (ФДТ) может влиять на поведение иммунной системы (Elmets и Bowen, 1986; Lynch et al., 1989; Musser и Fiel, 1991). Её транскутанная методика позволяет уменьшить клинические проявления заболевания путем фотохимического разрушения или супрессию активированных иммунных клеток. Однако, в лечении ЮХА у детей и подростков она не нашла ещё широкого применения. Это, по сути, неинвазивный способ снижения интенсивности клеточного иммунного ответа, ключевого в патогенезе ЮХА.

Наш интерес к транскутанной ФДТ основан на опубликованных сведениях об аффинитете фотосенсибилизаторов к активированным иммунным клеткам и на документально подтвержденном улучшении клинического течения болезни при селективной инактивации Т-клеток. В частности, внутристеночные клетки опухолевой линии и простимулированные митогеном внутристеночные Т-клетки захватывают в 5-10 раз больше фотосенсибилизатора, чем нестимулированные лимфоциты в культуре (Obuci et al., 1995). При воздействии света стимулированные лимфоциты лучше подвергались фотоинактивации, чем контрольные. Эти и другие факты позволили предположить, что такой же эффект может быть получен и при ЮХА. Большую роль сыграло и появление нового нетоксичного фотосенсибилизатора «ФОТОДИТАЗИН» производства компании «Вета-Гранд». В качестве основного оборудования был выбран аппарат лазерный терапевтический «АТКУС-2».

Фотосенсибилизатор «Фотодитазин» наносился накожно в проекции расположения капсулы сустава из расчета 0,1 мл на 1 см2, экспозиция препарата составила 2 часа, после которой остатки препарата тщательно удалялись с помощью влажной салфетки смоченной дистиллированной водой. Лазерное облучение осуществлялось в дозе 100 Дж/см2.

За 3 месяца 2007 года через клинику ВЦДОиТ «ОГОНЕК» прошло 18 детей и подростков в возрасте от 4 до 17 лет с ЮХА различной локализации (в основном коленные суставы 75%). Все диагнозы были верифицированы на отделении ревматологии НИДОИ и Г.И. Турнера. Все пациенты находились на базовой терапии НПВС.

У всех детей наблюдались следующие клинические проявления ЮХА: болевой синдром, увеличение размеров суставов, наличие жидкости в полости суставов и.т.д. Всем пациентам проводились инструментальные методы исследования: рентгенография, УЗД, тепловидение, клинический анализ крови до лечения, на третьи и 10 сутки после процедуры ФДТ.

По данным контрольных клинических и инструментальных исследований к 10 суткам было отмечено, купирование болевого синдрома у всех пациентов, значительное уменьшение объемов суставов, нормализация температурной реакции над суставами и улучшение показателей в клиническом анализе крови.

По данным ультразвуковой диагностики до проведения процедуры все пациенты были распределены на три группы в зависимости от выраженности внутрисуставных изменений. Во внимание принимались: пролиферация синовии, суставной выпот, изменения хряща.

Первая группа, 4 пациента, — верхний заворот до 40×5 мм, синовиальная оболочка утолщена до 3-5 мм, однородный характер выпота, пролиферативные изменения отсутствуют или очаговая пролиферация (узелки до 5 мм).

Вторая группа, 10 человек — верхний заворот до50×7 мм., синовиальная оболочка утолщена до 5-8 мм., неоднородный характер выпота за счет мелкодисперсной взвеси, нити фибрина, пролиферативные изменения в виде очаговой (узелки до 5 мм.) или диффузной пролиферации, признаки отека мягких тканей, наличие поверхностных мелких эрозий по краю суставных поверхностей.

Третья группа, 4 пациента: верхний заворот более 50×7 мм., синовиальная оболочка утолщена более 8 мм. локально или диффузно. Неоднородный характер выпота за счет крупной, хлопьевидной взвеси, конгломераты фибрина, пролиферативные изменения синовиальной оболочки в виде пролиферативных разрастаний с нечеткими контурами, диффузные эрозии хряща, сужение суставной щели.

После одной процедуры транскутанной ФТД в первой группе оказалось 10 пациентов, во второй — 6, в третьей 2.

Особо следует подчеркнуть, что во время проведения процедуры ФДТ и в ближайшие сроки не было выявлено никаких осложнений и побочных эффектов.

Полученный скромный опыт позволяет видеть перспективы применения ФДТ у детей и подростков с ЮХА.