ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

Болотова Н.В., Манукян В.Ю., Райгородская Н.Ю., Зотова Ю.А.

ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет, Кафедра пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии,
г. Саратов

Вегетативные расстройства — одна из актуальных проблем современной медицины, что связано, прежде всего, с их огромной распространенностью. В качестве самостоятельных заболеваний вегетативные нарушения выступают редко и, как правило, являются вторичными, возникающими на фоне различной соматической патологии. При сахарном диабете (СД) отмечается поражение вегетативной нервной системы (ВНС), которое обозначается как диабетическая автономная нейропатия.

Коррекция вегетативных нарушений — сложная задача для педиатра: широко используемая медикаментозная терапия не всегда возможна в связи с возрастными ограничениями, наличием побочных эффектов. Так, в ходе исследования DAWN (Diabetes Attitudes Wishes and Needs — отношение к диабету, желания и потребности пациентов), цель которого заключалась в выявлении основных проблем, с которыми встречаются больные сахарным диабетом, установлено: каждый 6-й опрошенный считал, что назначенная ему терапия слишком сложна, каждый 7-й больной забывал принять то или иное лекарство. В связи с этим, все большее значение приобретает использование немедикаментозных методов лечения, в частности физиотерапевтических. Наибольший интерес представляет применение магнитного поля в коррекции вегетативной дисфункции. Нами была поставлена цель: изучить возможность использования бегущего переменного магнитного поля низкой частоты в коррекции вегетативных расстройств при СД 1 типа у детей.

Пациенты и методы: обследовано 80 детей (50 девочек и 30 мальчиков) с СД 1 типа, из них 20 детей — с впервые выявленным СД, 28 детей — с давностью заболевания от 1 года до 5 лет и 32 ребенка — с длительностью заболевания более 5 лет. Возраст детей от 10 до 17 лет, 14 (12; 15) лет. Степень компенсации углеводного обмена оценивалась по уровню гликозилированного гемоглобина (HbA1c,%), состояние ВНС — с помощью показателей, полученных при проведении ритмокардиографии (РКГ). С целью исследования психологического статуса всем детям проводилась оценка самочувствия, активности и настроения с помощью опросника САН. Для коррекции вегетативных нарушений использовали транскраниальную магнитотерапию (ТкМТ) с помощью аппарата «Амо-Атос» и приставки «Оголовье».

Результаты: дети с впервые выявленным СД находились в состоянии субкомпенсации обменных процессов (HbA1c составил 8,5 (7,08; 9,75) %), остальные в состоянии декомпенсации (HbA1c при длительности заболевания от 1 года до 5 лет — 10,2 (9,2; 11,88) %, более 5 лет — 13,25 (9,73; 15,03) %). У всех детей независимо от длительности заболевания и степени компенсации отмечалось нарушение исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР), устойчивости регуляции, активности подкорковых нервных центров (АПНЦ). Приблизительно одинаковое количество детей исходно имели эйтонию и симпатикотонию (37,5% и 35% соответственно). У большинства пациентов (55%) отмечалась гиперсимпатикотоническая ВР, что свидетельствовало о перенапряжении регуляторных систем. 67,5% обследуемых имели устойчивую регуляцию. С равной частотой (45%) встречалась нормальная и усиленная АПНЦ. При оценке психологического статуса показатели самочувствия колебались от 4,1 до 5,8 баллов, активности — от 4,3 до 5,2 баллов, настроения — от 4,8 до 6,3 баллов.

Мы использовали транскраниальное воздействие магнитным полем на центральную нервную систему и, в частности, на гипоталамус, который является центром регуляции ВНС. Преимущество ТкМТ заключается в возможности воздействовать на гораздо более ограниченный объем тканей при достаточной глубине проникновения магнитного поля. Показано, что ТкМТ повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды, расширяет его компенсаторные возможности. ТкМТ проводили в положении сидя, начиная с частоты 1 Гц при продолжительности процедуры 7 минут. Затем постепенно увеличивали частоту и продолжительность процедуры до 10 Гц и 12 минут соответственно. Общее количество процедур — 10.

На фоне ТкМТ отмечалось улучшение вегетативного статуса. Большинство детей (55%) имели эйтонию. До 40% уменьшилось количество пациентов с гиперсимпатикотонической ВР. Увеличилось количество детей с устойчивой регуляцией (80%). 55% пациентов имели нормальную АПНЦ. Отмечалось достоверное улучшение самочувствия (5,3–6,9 баллов), активности (4,7–6,5 баллов), настроения (5,2–6,9 баллов).

Выводы: 1) У всех детей с СД 1 типа независимо от длительности заболевания и степени компенсации отмечалась вегетативная дисфункция; 2) ТкМТ является эффективным методом коррекции вегетативных нарушений и психологического статуса у детей с СД 1 типа.