РОЛЬ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ ДОРСОПАТИИ

Сичинава Н.В., Нувахова М.Б., Выговская С.Н.

ФГУ «РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

Целью нашего исследования явилось разработка программ восстановительного лечения и реабилитации, больных с рефлектроными и корешковыми синдромами пояснично-крестцовой дорсопатии с учетом выявленных микроциркуляторных нарушений.

Нами обследовано 120 больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела, в возрасте от 19 до 66 лет, средний возраст составил 37, 5±10,1 года.

С целью исследования микроциркуляции нами использовались лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) и метод термографии.

ЛДФ проводилась на приборе «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», г. Москва). Анализ амплитуды и частоты ритмических составляющих производился на основе использования математического аппарата Фурье-преобразования.

Тепловизионное исследование проводилось на тепловизоре «AGA-680М» (Швеция).

Полученные результаты по данным ЛДФ до лечения позволили разделить выявленные особенности микроциркуляторных нарушений на два типа. Большинство составили больные с атонически-застойным типом микроциркуляции (67%), что характеризовалось изменениями на уровне всех звеньев микроциркуляторного русла. Более значительно отмечалось снижение активных механизмов модуляции кровотока наряду с повышением вклада пассивных механизмов, о чем свидетельствовало снижение показателя ALF/CKO×100% и повышение флуктуаций кровотока, синхронизированных с дыхательным ритмом (AHF/CKO×100%) и кардиоритмом (ACF/CKO×100%), что свидетельствовали о застойных явлениях в венулярном и капилярном звеньях микроциркуляции.

Вторую группу составили больные со спастическим типом микроциркуляции, что характеризовалось повышением тонуса артериол (ALF/CKO×100%), нарушения на уровне капилляров и венул были выражены в меньшей степени.

По данным термографии наиболее типичным показателем оказалось наличие зоны гипертермии соответственно локализации патологического процесса и гипотермии в зоне иннервации корешка с выраженной термоасимметрией.

Подбор комплексной физиотерапии с учетом выявленных изменений значительно повышает эффективность реабилитационного лечения у больных с неврологическими проявлениями дорсопатии пояснично-крестцового отдела. Так, у больных с атонически-застойным типом микроциркуляции использование сочетания криомассажа с фонофорезом лидокаина достоверно увеличивало изначально сниженный тонус артериол, приводило к уменьшению застойных явлений в венулярном и кариллярном руслах, уменьшало выраженность гипертермии и термоасимметрии. Сочетание криомассажа с фотофорезом никотиновой кислоты, как и применение свето-ваккумной терапии и интерференционных токов у больных со спастическим типом микроциркуляции оказалось эффективнее.

Таким образом, применение неинвазивных методов оценки периферического кровообращения у больных неврологическими проявлениями дорсопатий позволяет не только выявить тип нарушений микроциркуляции, но и оценить эффективность применяемых методов лечения и, при необходимости, своевременно изменить тактику лечения.