СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Каждан Е.Я., Балакин С.А., Нагорнев С.Н. (drnag@rambler.ru)

ФГУ «Российской научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва;

Санаторий «Волжский утес» Управления делами Президента РФ, г. Самара

В настоящее время в медицине большое внимание уделяется поиску и изучению признаков, связанных с последующей оценкой эффективности профилактических, лечебных и восстановительных мероприятий. При этом определенный параметр, характеризующий устойчивость работы биосистемы в данный момент времени и позволяющий прогнозировать эффективность ее функционирования в будущем, обозначают в биологии и медицине как предиктор. Учитывая адаптационные возможности организма, можно прогнозировать динамику функционального состояния пациентов, адекватность применения тех или иных физических факторов, а также эффективность проведения восстановительных мероприятий. Наиболее разработанными методами, используемыми при выделении независимых переменных — предикторов, обладающих прогностической информативностью, являются методы построения линейных уравнений, основанные на вероятностном подходе к прогнозированию.

Целью настоящих исследований явилось определение предикторов эффективности восстановительной коррекции функционального состояния пациентов с артериальной гипертензией, осложненной метаболическими нарушениями. Для изучения предикторной значимости исходных показателей нами был проведен корреляционный и дискриминантный анализы. При этом в качестве исходной совокупности переменных были рассмотрены показатели метаболического статуса и психоэмоциональной сферы. Полученные данные показывают, что предикторной значимостью обладают следующие показатели: сывороточная активность внутриклеточных ферментов (уровень ферментемии), активность антиоксидантных ферментов, содержание в плазме крови продуктов ПОЛ, глюкозы, инсулина, кортизола, а также тонус симпатоадреналовой системы. При этом анализ выявленных зависимостей позволил определить, что эффективность восстановительных мероприятий во многом определяется исходной величиной функциональных резервов, характеризующихся состоянием энергетического обмена и энергопластическим потенциалом, активностью антиоксидантных механизмов защиты структурно-функциональной целостности клеточных мембран и органов и проявляющихся регуляторными возможностями нейроэндокринной системы по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств систем организма.

Важной задачей настоящего раздела исследований явился поиск психологических предикторов эффективности восстановительной коррекции пациентов, проводимой в условиях санаторно-курортного лечения. Изучение прогностической значимости фоновых психологических показателей показало, что высокий уровень восстановительной эффективности обмечается у пациентов с исходно более низким уровнем тревожности (реактивной и личностной) и нейротизма, но более высокой активности. Это вполне согласуется с мнением ряда авторов, утверждающих, в частности, что наиболее благоприятная динамика при проведении лечебных и реабилитационных мероприятий отмечена у пациентов без нарушений психического статуса, у лиц с «ригидным» типом профиля личности, отсутствием выраженных ипохондрических, тревожных и депрессивных расстройств.

Таким образом, в результате выполненного исследования показана предикторная значимость биохимических и психологических переменных, что обосновывает их вклад в реализацию эффективности восстановительных мероприятий, проводимых в отношении пациентов с артериальной гипертензией, осложненной метаболическими нарушениями. Высокая вероятность реализации классификационных правил в отношении разделения пациентов по различным уровням эффективности позволяет рекомендовать данный подход для более широкого использования при разработке и реализации организационно-методических принципов проведения восстановительных мероприятий, а также построения экспертных систем прогностической оценки функционального состояния и копинг-стратегии пациентов применительно к условиям санаторно-курортного лечения.