ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

Гильмутдинова Л.Т., Яппаров Р.Р., Яппаров Г.С., Гильмутдинов А.Р.

НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ, г. Уфа;

ГУП санаторий «Якты-куль», Республика Башкортостан

У оперированных по поводу панкреонекроза больных, послеоперационный период характеризуется расстройствами, которые проявляются болевым, диспепсическим, астеноневротическим синдромами, нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, иммунного статуса.

Целью исследования явилась оценка возможности реабилитации больных, оперированных по поводу панкреонекроза с применением санаторных факторов. Обследованы 64 больных, оперированных по поводу панкреонекроза, проходивших лечение в условиях санатория. Группу сравнения составили 34 больных, которые санаторное лечение не получали. Комплекс санаторного лечения состоял из лечебного питания, режима, климатотерапии, лечебной гимнастики и физкультуры, сеансов психотерапии, приема маломинерализованной гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной воды, гальваногрязевых процедур на эпигастральную область. Питьевой режим минеральных вод зависел от секреторно-моторной, эвакуаторной функции системы пищеварения до 250 мл три раза в день в течение 18-24 дней. Всем больным проводилось комплексное обследование с анализом клинических, лабораторных, иммунологических и инструментальных данных при поступлении, при выписке из санатория, и через 6 и 12 месяцев.

Для послеоперационного периода большинства больных оказались характерными нарушения иммунного статуса в виде повышенных значений иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM и ЦИК. Цитокиновый статус крови характеризовался гиперпродукцией провоспалительных цитокинов — ИЛ-1b, ИЛ-6, ФНО-a, ингибированием противовоспалительных — ИЛ-4 и ИЛ-10(p<0,01).

На фоне санаторной реабилитации с применением санаторных факторов отмечена нормализация иммунологических показателей. Санаторное лечение способствовало снижению IgM на 26%(p<0,01), IgА на 29 % (p<0,01), Ig G на 24 %, ЦИК на 35% от исходных значений с приближением к уровню здоровых. При этом на фоне санаторного лечения выявлено значимое снижение ИЛ-1b, ИЛ-6, ФНО-a (p<0,01), при возрастании — ИЛ-4 на 81%, ИЛ-10 — на 42% (p<0,01) от исходного уровня с приближением к уровню здоровых. У пациентов, не получавших санаторную реабилитацию, динамика иммунологических показателей незначима. У пациентов основной группы отмечалось значительное снижение интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, существенное уменьшение проявлений вегетативной дисфункции с восстановлением сна, а также исчезновение диспептических расстройств.

Таким образом, реабилитация больных, перенесших операции по поводу панкреонекроза с применением санаторных факторов, способствует восстановлению иммунологической реактивности оперированных, существенно улучшает клиническое состояние, что показывает целесообразность направления больных данной категории на санаторное долечивание.