Поважная Е.Л.
ФГУ «РНЦ Восстановительной медицины и курортологии» Минздравсоцразвития, Москва

Санаторно-курортная медицинская помощь согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30, относится к медицинской деятельности и предусматривает выполнение работ (услуг), перечень которых утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 10 мая 2007 г. № 323. Данный перечень включает работы (услуги), выполняемые при осуществлении санаторно-курортной помощи по 50 специальностям.

В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» санаторно-курортные организации, осуществляющие лечебный процесс, имеют статус лечебно-профилактических организаций и функционируют на основании предоставленной в соответствии с законодательством Российской Федерации лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Виды санаторно-курортных учреждений определены Единой номенклатурой государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 627. К ним относятся бальнеологическая лечебница, грязелечебница, курортная поликлиника, санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

Порядок медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 256.

Качество санаторно-курортного лечения обеспечивается стандартами санаторно-курортной помощи по основным группам заболеваний, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. №№ 208-227 и от 23 ноября 2004 г. №№ 273-278.

В настоящее время в связи с разграничением полномочий органов государственной власти различных уровней существенно изменились подходы в распределении их полномочий и расходных обязательств, в том числе по обеспечению граждан санаторно-курортной медицинской помощью. Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 913, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, в установленном порядке осуществляется медицинская помощь (восстановительное лечение и реабилитация больных), а также предоставляются медицинские и иные услуги.

В рамках расходных обязательств Российской Федерации осуществляется санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, на основании Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в соответствии с Правилами финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. № 864, и Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категория граждан, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2004 г. № 328, в пределах средств выделенных на эти цели из федерального бюджета на текущий год. Стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортном учреждении, определяемая с учетом прогнозного количества лиц, имеющих медицинские показания к получению санаторно-курортного лечения, устанавливается с учетом индексации размера набора социальных услуг ежегодным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.

За счет средств федерального бюджета обеспечивается так же оказание санаторно-курортной медицинской помощи гражданам в федеральных государственных санаторно-курортных учреждениях при наличии медицинских показаний в порядке, установленном федеральными органами исполнительной власти, в ведении которых находятся санаторно-курортные учреждения. Так, например, порядок организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России, определен приказом Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. № 138н. В настоящее время подведомственные федеральные санаторно-курортные учреждения имеют Минздравсоцразвития России, ФМБА России, Минобороны России, МВД России, ФСБ России, ФСКН России, Минэкономразвития России, ФТС России, ФНС России, ФСИН России, Управление делами Президента Российской Федерации, а также Российская академия наук.

Средства обязательного социального страхования в установленном объеме в соответствии с Федеральным законом от 25 ноября 2008 г. № 216-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» направляются на оплату полной стоимости путевок, предоставляемых застрахованным гражданам для долечивания в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения в соответствии с перечнем заболеваний, утверждаемым Правительством Российской Федерации (далее — Перечень заболеваний). Условия и порядок предоставления работникам путевок по программе долечивания, а также Перечень заболеваний определены Положением о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2001 г. № 309. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 15 июля 2008 г. № 531 Перечень заболеваний расширен и включает заболевания беременных женщин групп риска, нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции на сердце и магистральных сосудах, операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), сахарный диабет, операции ортопедические, травматологические при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей.

Порядок направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) и рекомендации по медицинскому отбору больных утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» (с изменениями, внесенными приказами Минзравсоцразвития России от 25 декабря 2006 г. № 876, от 27 мая 2008 г. № 244н, от 21 ноября 2008 г. № 659н).

В соответствии с Федеральным законом от 25 ноября 2008 г. № 216-ФЗ средства обязательного социального страхования направляются на полную или частичную оплату стоимости путевок для детей застрахованных граждан в детские санатории и санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия, расположенные на территории Российской Федерации, продолжительностью пребывания 21 — 24 дня, а также в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря продолжительностью пребывания не более 24 дней в одну смену в период школьных каникул в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

В рамках расходных обязательств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации осуществляется санаторно-курортное лечение по программе медицинской реабилитации лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, обеспечивается указанной категории лиц в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 года № 286.

Кроме того, санаторно-курортное лечение (оздоровление) проводится при наличии медицинских показаний в региональных и муниципальных санаторно-курортных учреждениях за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, а также в любых санаторно-курортных организациях за счет средств добровольного медицинского страхования и личных средств граждан.