Оджаров М.О., Амиянц В.Ю. (curort@kmv. ru, 8-8793-33-49-14, факс 97-38-57)
ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», г. Пятигорск;
Госпиталь с научно-клиническим центром кардиологии, г. Ашгабат, Туркменистан

В курортной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) важную роль имеют физические тренировки (ФТ).

Целью наших исследований явилось разработать оптимальные методы проведения физических тренировок на этапе восстановительного лечения на курорте «Ашгабад» больных с постинфарктным кардиосклерозом с учетом функционального состояния левого желудочка в зависимости от клинического варианта течения заболевания, состояния коронарного и миокардиального резервов сердца.

Нами обследовано 40 мужчин, с постинфарктным кардиосклерозом. Больные получали комплексное курортное лечение, включавшее физические тренировки (ФТ) с постепенно возрастающей нагрузкой, бальнеотерапию минеральной водой Ашгабад по общепринятой методике, диетотерапию, массаж.

При построении программ лечебного использования терренкура учитывались как клинические данные, так и результаты инструментального обследования — велоэргометрии, Холтеровского мониторирования ЭКГ, эходопплеркардиографии и лабораторные анализы состояния свертывающей системы крови и липопротеидного обмена по Фредриксону.

При анализе полученных результатов нами выявлены значимые различия реакции на тренирующие нагрузки у больных с различным функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. Установлено, что больные I ФК без приступов стенокардии хорошо переносили большие нагрузки на терренкуре с постепенным удлинением маршрута до 10 — 15 км в день). Корреляционный анализ показал, что у больных без ишемии миокарда прирост толерантности к физическим нагрузкам (ТФН) определяется резервами сократительной способности левого желудочка, что подтверждается отрицательной корреляционной связью между приростом ТФН и распространенностью рубцовых изменений миокарда (r= 0,68). У больных с безболевой ишемией миокарда наилучшие результаты курортного лечения были достигнуты при интенсивном применении ФТ. Кроме этого, выявлена обратная зависимость между приростом ТФН и распространенностью рубцовых изменений миокарда (r= 0,61).

В группе больных со СН III ФК переносимость ФТ была хуже, чем в других группах. Ангинозные боли беспокоили больных III ФК чаще, ишемия миокарда была более выраженной, чем у больных I и II ФК. Данное обстоятельство указывает на необходимость более осторожного подхода к назначению ФТ больным со стенокардией III ФК. Корреляционный анализ также показал, что у больных III ФК прирост ТФН в конце лечения находился в обратной зависимости от ЧСС (r= 0.71) и от степени депрессии сегмента ST при ходьбе. Это, наряду с выявлением глубокой ишемии миокарда, указывает на необходимость только «щадящего» подхода при назначении терренкура больным 3 ФК.

Таким образом, программа физических тренировок больных с постинфарктным кардиосклерозом должна строиться дифференцированно с учетом функциональных резервов сердца.