Проблемы и перспективы 2-го этапа реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава

Макарова М.Р. (makarovamr@mail.ru; +7(903)579-2299), Погонченкова И.В., Ксенофонтова И.В., Митрошкина Е.Е.
ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Проблема восстановления физической и бытовой независимости пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава представляет собой одну из приоритетных проблем здравоохранения. В Москве за последние 5 лет число операций по эндопротезированию суставов с организацией 1-го этапа медицинской реабилитации возросло в 200 раз. Однако решение двигательных задач раннего послеоперационного этапа после неосложненного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) не исключает необходимость проведения специальной программы медицинской реабилитации в более поздние сроки.

Цель исследования — разработать и оценить программу 2-го этапа реабилитации пациентов после ТЭТС.

Материал и методы. Были обследованы 75 пациентов в возрасте 63±1,7 года, женщин — 49 (67%), срок — 1—280 нед после операции. Все пациенты были оперированы в многопрофильных стационарах, вертикализированы на 1—2-е сутки после операции и обучены двигательным навыкам самообслуживания в рамках 1-го этапа реабилитации. В специализированную реабилитационную клинику 2-го уровня для прохождения 2-го этапа реабилитации все больные поступили впервые. Курс реабилитации состоял из лечебной гимнастики (ЛГ) №10, массажа пояснично-крестцовой области №8, терапии преформированными физическими факторами для улучшения микроциркуляции в зоне операции и уменьшения болевого синдрома независимо от локализации по №10. Базовый комплекс ЛГ был дополнен индивидуальным «таргетным» комплексом ЛГ для самостоятельных занятий, 3—4 раза в день, а также тренировками ходьбы по лестнице. В динамике курса оценивали ограничения жизнедеятельность пациента по шкале Лекена, функциональный статус — по шкале Харриса.

Результаты. У пациентов с легкими ограничениями жизнедеятельности, в сроке после операции 33 [18,8; 51,5] нед, проведенный курс обеспечил рост функциональной активности с 85 [75,5; 89,35] до 89,5 [86,5; 92,3] балла (p<0,2); у пациентов с умеренными ограничениями, в сроке после операции 24 [10,5; 49,5] нед — с 74 [69,7; 81,5] до 85,5 [81; 88,8] балла (p<0,001); у пациентов с выраженными ограничениями, в сроке после операции 11 [5; 24] нед — с 64 [59,5; 73] до 75 [65; 80] баллов (p<0,001); у пациентов с крайне выраженными ограничениями жизнедеятельности, в сроке после операции 2 [1; 18,5] нед — с 39 [38; 50,5] до 55 [54; 61,25] баллов (p<0,001).

Вывод. Короткий курс 2-го этапа реабилитации в условиях специализированного стационара способствовал росту функционального состояния всех больных. Реабилитация в специализированном стационаре на 2-м этапе, независимо от давности оперативного вмешательства, наиболее показана пациентом с умеренными и более тяжелыми ограничениями жизнедеятельности и нарушениями функционального статусами. Несмотря на повышение (на 36%), у пациентов с исходными крайне выраженными ограничениями жизнедеятельности функциональная активность осталась на низком уровне, не обеспечивала ежедневную независимость, что потребовало продолжения курса реабилитации.