Михайленко Л.В.
Санаторий «Родник», г. Пятигорск

Артериальная гипертония (АГ) по своей распространенности и последствиям для сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности относится к числу социально значимых заболеваний, она часто протекает бессимптомно и является ключевым пусковым фактором развития и прогрессирования практически всех потенциально смертельных сердечно-сосудистых заболеваний.

Патогенез АГ весьма сложен и наряду с дисбалансом симпатических и парасимпатических влияний, сосудистых нарушений, активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы определенная роль отводится и изменению в инсулиновой регуляции обмена углеводов и липидов. Не вызывает сомнений, что резистентность к инсулину лежит в основе не только развития дислипидемии и атеросклеротических процессов, но и является патологической основой дефицита энергогомеостатических процессов, что в значительной степени ограничивает лабильность саногенетических реакций. Поэтому не случайно, что в ряде случаев этот комплекс инсулинзависимых нарушений обмена веществ и энергии кардиологи называют метаболический сердечно-сосудистый синдром. Известно также, что в ряду причинно-следственных явлений метаболические нарушения и последующая сердечно-сосудистая патология ассоциируются с ожирением, которое достаточно часто становится патологической основой для различных заболеваний, включая и АГ. Поэтому не случаен интерес к разработке методов лечения и профилактики метаболических нарушений в плане предупреждения или замедления генерализации патологических реакций.

Учитывая тот факт, что лекарственная терапия не лишена многих недостатков, существенный интерес представляют методологические принципы и методические приемы восстановительной медицины, которые основаны на активации саногенетических реакций, увеличении резервных возможностей организма, усилении адаптационных резервов организма.

Среди факторов, которые могут стать основой для разработки разнообразных нефармакологических технологий коррекции метаболических нарушений у пациентов с АГ в сочетании с ожирением, особый интерес представляют минеральные воды, традиционно применяемые внутрь, в виде ванных процедур и, в последнее время, в виде ингаляций. Известно, что минеральные воды давно и успешно применяются в лечении кардиологических больных, при этом в основе механизма их действия лежит способность минеральной воды при наружном применении оказать комплексное влияние на сердечно-сосудистую систему, а при приеме внутрь, активизировать секрецию интестинальных гормонов, которые через энтероинсулярные взаимодействия усиливают биологические эффекты инсулина за счет актуализации гормонально-рецепторных взаимодействий, а их нарушение является одной из причин формирования ожирения и сердечно-сосудистого метаболического синдрома. Значительно меньше известно о механизмах лечебно-профилактического действия минеральных вод, применяемых в виде ингаляций, хотя есть много оснований полагать, что верхние дыхательные пути являются одним из средоточий клеток APUD-системы и, следовательно, биологический потенциал этого регуляторного комплекса также может быть задействован в курортной терапии АГ в сочетании с ожирением.

Весьма перспективны и такие пути совершенствования лечебных курортных комплексов, как сочетание бальнеофакторов с фитопрепаратами широкого спектра действия, которые также могут быть применены перорально, наружно в виде ванн и ингаляционным способом. Варьируя композицией фитоэкстрактов можно в существенной мере модифицировать деятельность регуляторных механизмов и добиться синергизма лечебно-профилактического эффекта при сочетанном применении фитопрепаратов с бальнефакторами.

Наши предварительные результаты убедительно свидетельствуют о перспективности таких подходов. Применение фитокомпозиций, включавших пустырник, душица, шалфей, лист красной свеклы, жом винограда (для ванн и ингаляционных процедур), а также траву пустырника, ягоды боярышника и шиповника, листья перечной мяты (для приема внутрь), способствовало повышению эффективности курортной терапии АГ в сочетании с ожирением, что проявились не только в оптимизации деятельности сердечно-сосудистой системы (уменьшении артерального давления на 15-30 мм рт.ст., «двойного произведения» в покое на высоте нагрузки на 8-16%, увеличении индекса производительности левого желудочка при велоэргометрии на 24-28%), но и существенном уменьшении проявлений дислипидемии (коэффициент атерогенности падал на 31-47%), улучшении глюкозной толерантности, значительном (двухкратном) снижении коэффициента инсулинорезистентности. Достоверно уменьшалась масса тела (до 3,5-4 кг за курс лечения), улучшалось качество жизни пациентов.

Особо следует отметить, что в процессе санаторно-курортного лечения больных с АГ в сочетании с ожирением достаточно значимо увеличивалась вариабельность показателей, что можно расценивать как перспективный поиск предикторов эффективности комплексной терапии. Кроме того, зарегистрированное нами достаточно частое повышение глюкокортикоидной активности у пациентов к концу лечения делает актуальным изучение особенностей развития адаптогенеза и неспецифической резистентности организма, одним из центральных механизмов которых является кортизол. Эти результаты также интересны в плане возможности коррекции функционального состояния стресс-лимитирующих систем и антиоксидантной защиты.

Все это свидетельствует об актуальности и перспективности проведения более детальных научных исследований по этой проблеме, тем более что ареал лекарственных растений России чрезвычайно велик и не до конца изучен, особенно, в плане их сочетанного применения с бальнеологическими факторами.