Опыт применения флюктуирующих токов в реабилитации больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом

Курбанов Ф.Ф., Свистушкин В.М., Герасименко М.Ю.

ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Клиника челюстно-лицевой хирургии, г. Москва

За последние 10 лет заболеваемость риносинуситом увеличилась в 2 раза, а количество госпитализированных больных с этой патологией возрастает ежегодно на 1,5-2%. Среди амбулаторных заболеваний верхних дыхательных путей большую часть составляют риносинуситы, в России ежегодно их переносят около 10 млн. человек.

В лечении больных данной патологией помимо медикаментозных средств, для реабилитации также активно применяют физиотерапевтические процедуры, такие как  электрофарез различных препаратов, КУФ-облучение, местная дарсонвализация, диадинамическая терапия, УВЧ-терапия, лазеротерапия и т.д.

Несмотря на значительное количество методов лечения, проблема острого синусита, остается актуальной, в связи, с чем применение комплексного способа лечения больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом с использованием различных физиотерапевтических факторов, в частности флюктуирующих токов (ФЛТ), представляется важной и перспективной.

Целью нашего исследования была разработка комплексного способа лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом с помощью применения флюктуирующих токов.

Материал и методы. В исследование включены 78 пациентов с острым гнойным верхнечелюстным синуситом в возрасте от 18 до 71 года. Из них 40 больным (контрольная группа) проведено традиционное лечение, включающее антибактериальную терапию (амоксициллин), санацию верхнечелюстных пазух (пункция и промывание ОНП методом «перемещения» по Proëtz), деконгестанты (ксилометазолин). 38 пациентам (основная группа) помимо данного лечения было проведено воздействие ФЛТ токами со II дня лечения.

Во время лечения и в отдаленном периоде оценивали степень выраженности симптомов по 10-балльной визуально-аналоговой шкале, проводили эндоскопическое исследование полости носа, рентгенологическое исследование ОНП, риноманометрию, исследование транспортной и дыхательной функций полости носа и др.

Результаты. Благодаря анестезирующему свойству ФЛТ, у больных основной группы уже на 3-ий день лечения лишь в 7,9% случаев имелись жалобы на головные или лицевые боли легкой степени выраженности, при этом в контрольной группе 5% обследованных жаловались на головные боли выраженные, 35% – умеренной степени выраженности. Гиперемия слизистой оболочки полости носа уменьшалась быстрее в основной исследуемой группе. На 7-ые сутки наблюдения, у 35% пациентов контрольной исследуемой группы сохранялась гиперемия слизистой оболочки полости носа легкой степени выраженности, в основной группе при риноскопии гиперемия отсутствовала.

Спустя 1 месяц при рентгенологическом исследовании в основной группе у 7,9% пациентов выявлено незначительное пристеночное затемнение, в контрольной группе у 7,5% обследованных выявлено утолщение слизистой оболочки, которое занимало 2/3 ВЧП, у 25% больных – незначительное пристеночное затемнение.

По данным риноманометрии средний показатель суммарного объемного потока (СОП) на 10-ые сутки до вазоконстрикции в основной группе составлял 630±7,93 Па/мл/сек, после вазоконстрикции 698±11,05 Па/мл/сек, суммарное сопротивление (СС) до вазоконстрикции было 0,237±0,003 мл/сек, после вазоконстрикции 0,215±0,003, что достоверно лучше (p<0,001), чем в контрольной, где СОП до вазоконстрикции – 573±11,84 Па/мл/сек, после вазоконстрикции – 643±9,24 Па/мл/сек, СС до вазоконстрикции – 0,257±0,005 мл/сек, после вазоконстрикции – 0,23±0,005 мл/сек.

Анализ результатов «сахаринового теста» показал следующее: после комплексного лечения у 52,63% пациентов выявлено нарушение транспортной функции мерцательного эпителия I степени, у 47,37% обследованных сахариновое время нормализовалось. После традиционного лечения у 22,5% обследованных отмечалось нарушение транспортной функции мерцательного эпителия II степени, у 55% пациентов – I степени.

Пациенты обеих исследуемых групп находились в стационаре до полного исчезновения клинических симптомов болезни, что составило в основной группе – 5,8±0,7 койка дней, в контрольной – 9,6±1,2 дней.

Отдаленные результаты были прослежены у 91,03% больных на протяжении 1 года. При этом рецидивы отсутствовали в основной группе в 97,38%, в контрольной же группе – в 86,49% случаях.

Выводы. Таким образом, применение флюктуирующих токов в комплексном лечении больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом показало эффективность, безопасность простоту выполнения, перспективность дальнейшего использования данного способа.