Усиленная наружная контрпульсация в комплексной реабилитации пациентов с системным атеросклерозом, перенесших аорто/маммарокоронарное шунтирование.

Вострухова С.В., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В.

ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития России», г. Москва

Актуальность темы. После операции АКШ/МКШ прогрессирование системного атеросклероза приводит к стенозированию/окклюзии венозных шунтов в 15-20% случаев в течение года после операции и до 40% случаев по прошествии 10 лет. По зарубежным данным, от 5 до 46% пациентов имеют резистентность к клопидогрелю и аспирину, а также около 3% пациентов вынуждены отказаться от приема статинов из-за побочных эффектов, в первую очередь, лекарственного гепатоза. В этой связи продолжается поиск альтернативных методов, позволяющих пролонгировать эффект хирургической реваскуляризации и осуществить эффективную профилактику стенозирования шунтов, а также улучшить качество жизни пациентов с системным атеросклерозом.

Цель. Определить роль УНКП в сочетании с циклическими тренировками в реабилитации пациентов с системным атеросклерозом и АКШ/МКШ в анамнезе.

Материалы. В исследование было включено 30 пациентов с системным атеросклерозом.

Критерии включения:

гемодинамически значимый стенозирующий коронарный атеросклероз, многососудистое поражение (2 и более коронарных артерий);
атеросклероз сонных артерий и артерий нижних конечностей, степень стенозирования до 50%;
хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ/МКШ) в сроки от 6 до 18 месяцев до начала исследования;
стабильная стенокардия 1-3 ФК;

Критерии исключения:

острый коронарный синдром;
стенозирование сонных артерий и артерий нижних конечностей более, чем на 50%;
выраженные нарушения ритма (частая экстрасистолия, фибрилляция предсердий);
ХСН 3-4 ФК по NYHA;
высокий риск кровотечения, рецидивирующие подкожные гематомы.

Перед началом исследования всем пациентам выполнялось ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗДАС нижних конечностей, эргоспирометрия, КТ-шунтография.

Контроль эффективности реабилитационных мероприятий осуществлялся посредством проведения эргоспирометрии по завершении курса.

Все пациенты получали терапию согласно международным стандартам медикаментозного лечения после АКШ/МКШ, включавшую статины, бета-блокаторы, клопидогрель + аспирин, ингибиторы АПФ.

Основная группа включала 16 пациентов, контрольная – 14 пациентов. Между группами не было достоверных различий по полу и возрасту, по наличию сопутствующих заболеваний, по медикаментозной терапии.

Методы. В основной группе проводилась усиленная наружная контрпульсация (аппарат Vasomedical Lumenair EECP Therapy System) с давлением в манжетах 200-300 мм рт. ст, продолжительность каждой процедуры – 1 час, количество сеансов – 35, а также проводились циклические тренировки, количество - 35.

В контрольной группе проводились только циклические тренировки. Нагрузка рассчитывалась по ЧСС, исходя из 80% от порога ишемии или анаэробного порога. Продолжительность курса циклических тренировок также составляла 35 процедур.

Результаты. В обеих группах имело место улучшение общего самочувствия, повышение толерантности к физической нагрузке, однако эти изменения были достоверно более выражены в группе УНКП (выполненная нагрузка увеличилась в среднем на 3,1+0,8 МЕТ в основной группе vs 1,4+0,9МЕТ в контрольной группе, урежение приступов стенокардии в неделю на 54+9,6% в основной группе vs 32+7,4% в контрольной группе). Указанные положительные результаты стойко сохранялись на протяжении 3 месяцев по окончании курса сочетанного применения усиленной наружной контрпульсации и циклических тренировок.

Выводы. Сочетание УНКП и циклических тренировок является перспективной методикой для реабилитации пациентов с ИБС и системным атеросклерозом при недостаточной отсроченной эффективности хирургических методик реваскуляризации. В то же время продолжительность стойкого эффекта от курса УНКП, равно как частота и периодичность повторных курсов УНКП требуют дальнейшего изучения.